中西医结合治疗儿童广泛焦虑症30例:焦虑症最严重会怎么样

中西医结合治疗儿童广泛焦虑症30例

方法 30例患者在服用西药丁螺环酮、氯硝西泮的基础上加服神宁合剂治疗。结 果 痊愈9例，显效10例，进步9例，无效2例，总有效率达93.33 %，且不良反应 发生率低。结论 中西医结合治疗儿童广泛焦虑症临床疗效好，不良反应少，值 得推广。

【关键词】 儿童广泛焦虑症;中西医结合;神宁合剂 近年来随着儿童及青少年学习负担的加重、生活环境的改变，有些父 母、学校不当的教育方式，导致许多中小学生存在着不少心理问题，焦虑症的发 生率呈逐年上升的趋势。据2003年长沙市对小学生的焦虑情绪障碍的调查发现， 焦虑症的患病率为5.66 %[1]，严重地影响了我国儿童及青少年的心身健康。兰州 市第三人民医院采用中西医结合治疗儿童广泛焦虑症取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料 1.1 基本资料 30例患儿均来自2006年1月至2010年4月兰州市第三人民医院门诊及 住院部，其中男12例，女18例;年龄10～16岁，平均(12.9±1.87)岁;病程6月至5年， 平均(19.67±15.29)月。

1.2 诊断标准 30例患儿均符合CCMD  3儿童广泛焦虑症诊断标准[2]。

(1) 发病于18岁以前，病程6月以上。

(2) 以烦躁不安、整日紧张、无法放松为特征，并至少有下列2项：
①易激惹，常发脾气，好哭闹;②注意力难以集中，自觉脑子里一片空白;③担心 学业失败或交友受到拒绝;④感到易疲倦、精疲力竭;⑤肌肉紧张;⑥食欲不振，恶 心或其他躯体不适;⑦睡眠紊乱。

(3) 焦虑与担心出现在2种以上的场合、活动或环境。

(4) 明知焦虑不好，但无法自控。年龄10～16岁，病程6月，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥14分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)7分，并符合中医辨证心 脾两虚、肝肾阴虚型。

心脾两虚型分躯体症状和精神症状2部分。躯体症状包括(1)心悸、乏 力;(2)纳差、腹胀或便溏;(3)舌质淡，舌边尖有齿痕，舌苔薄;(4)脉细弱。精神症 状包括(1)精神不振、多思多虑;(2)失眠多梦、易醒或多寐;(3)健忘;(4)胆怯、惊恐 不安、附体妄想。

肝肾阴虚型躯体症状包括(1)五心烦热、盗汗、心悸或耳鸣;(2)腰酸腿 软、遗精、月经不调;(3)舌质红或舌尖红，少苔或剥苔;(4)脉细数或沉细。精神症 状包括(1)情绪不稳、烦躁、易怒、惊恐、悲泣;(2)虚烦不眠、多梦;(3)健忘多疑;(4) 肢体抖动、抽搐或强迫行为。证型的确定需具备躯体症状、精神症状各2条以上 [3]。

2 治疗方法 采用小剂量丁螺环酮，初始剂量每日5 mg ,最大剂量为每日35 mg，平 均每日20 mg。或氯硝西泮，10岁或体质量30 kg以下儿童，起始量每日0.2 mg， 最大剂量每日1.5 mg，平均每日0.4 mg;
10岁以上或体质量超过30 kg患儿起始剂 量每日0.5 mg，最大剂量每日8 mg，平均每日4 mg。配合中药神宁合剂，药物由 太子参9 g、黄芪9 g、焦白术6 g、当归5 g、生龙骨15 g、生牡蛎15 g、珍珠母15 g、 茯苓6 g、柴胡5 g、酸枣仁9 g、远志5 g、甘草5 g等组成，水煎服，每日2次，每 次125 mL，4周为1个疗程。

3 治疗结果 3.1 疗效标准 按照中华医学会神经精神科学会拟定的4级标准[4] (治愈、显效、进 步及无效)进行临床疗效评定，HAMA[5]减分率(减分率= 治疗前评分-治疗后评分治疗前评分×100 %)75 %为痊愈， 50 %～75 %为显效;25 %～49 %为进步，25 %为无效。

3.2 治疗结果 30例患者经1～2个疗程治疗后，痊愈9例，显效10例，进步10例，无效2例，总有效率达93.33 %。

3.3 不良反应 以药物副反应量表(TESS)[5]评定药物不良反应。30例患者中2例出现 嗜睡，2例出现胃肠道反应，但不影响日常生活，经对症处理后症状消失。

4 讨论 儿童广泛焦虑症是儿童及青少年时期最为常见的心理障碍之一，其临 床主要表现为过分焦虑、担心、害怕，并伴有行为、躯体、情感、认知等方面的 异常。对其发病机制的研究主要涉及遗传因素、父母不当的教养方式、应激因素 及其行为抑制气质等。对其治疗主要采用药物治疗、心理治疗、家庭治疗等多维 治疗方案。对于儿童广泛焦虑症的药物治疗，西药主要把5  HT再摄取抑制剂作 为一线药物，三环类抗抑郁药作为二线药物，苯二氮卓药物也对其有效。但这些 药物普遍存在着价格昂贵、不良反应大、可引起药源性疾患、患者服药依从性差 等问题。

中医学将此病归属于情志病的范畴，认为本病的发生主要由于脏腑功 能失调，脏腑虚弱或气机失常，五脏气血阴阳不和，脑神不利所致。通过我院长 期观察发现儿童广泛焦虑症中医证型以心脾两虚、肝肾阴虚多见，故采用神宁合 剂治疗。方中以太子参、黄芪、白术作为主药补脾益气，当归补血养肝，柴胡疏 肝解郁，远志交通心肾、宁心定志，茯苓、酸枣仁、合欢皮养心安神，生龙骨、 生牡蛎、珍珠母重镇安神、补益肝肾。诸药合用，共奏健脾养心、补益肝肾、镇 静安神之功效。通过中西医结合治疗，提高了临床疗效，降低了西药的不良反应 发生率，取得了满意的效果。