【循证护理在保持层流手术室空气洁净度的应用】手术室层流设备

循证护理在保持层流手术室空气洁净度的应用

层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制 空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个 清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能 少的损伤，并大大减低感染率［2］。将循证护理应用在保持层流手术室空气洁 净度的管理，能极大提高管理的质量。

1 通过培训提高层流手术室护士的循证素质 1.1 加强操作规范化培训，引入层流手术室循证思想 循证护理的思想包含很多精髓，如提倡要主动发现患者的问题、要有 一定的信息能力、要批判性的看待研究成果、要不断的更新知识体系、要尊重患 者的权利与选择、要考率经济效益等。在提高层流手术室护士思想时引入循证护 理的思想和方法，对于加强护士的循证意识和循证知识非常重要。

www.133229.Com在我国，护理人员的循证培训还未受到足够的重视，以往的层 流手术室护士的规范化培训多以考核医院制度、无菌操作，穿针引线、打无菌包 为主，这些虽然应是考核的内容，但与现在所提倡的科学思维方式不相符合，因 此要在层流手术室推广循证护理实践，首先必须改变护士传统的解决问题的方式。

1.2 强化继续教育，传授循证护理知识、循证护理理念、循证护理技 能 调查显示，有23.2%的护士“从未听说过循证护理”，“比较熟悉或非常 熟悉的”占16.5%，10%的护士能够写出循证护理的三个关键要素，仅有1.6%的护 士“比较了解”或“非常了解”循证护理资源或专业网站。针对这种现状，应该在护士的继续教育中增加有关循证护理的理论知识培训，传统的灌输式继续教育方式 只能在短时间内增加知识，并不能最终改变护士的实践行为。因此，在教育的同 时要注重方法，改变传统的灌输式教育方式，可通过多种方式普及关于循证护理 的各种知识，其中最关键的就是教会护士学习和掌握如何科学地寻找证据、利用 证据，通过知识的传授为培养能力打好基础，帮助护士掌握自我更新医学护理知 识和技能的方法和技巧，在临床决策中将最好的临床研究证据应用到护理实践中 去，提高护理质量。

1.3 发挥循证护理实践指导者的作用，优化层流手术室护士实践环境， 鼓励循证实践，促进循证素质的提高 循证护理的实践方法有一定的模式，如何提出合理的问题，如何寻找 最佳的研究证据，如何结合自身经验和患者的需求等这些问题常困扰着实践者， 阻碍实践的前行。如果作为个人将研究证据应用到患者，可能会出现意外事件， 这时就需要上级管理者和指导者的帮助，所谓指导者，就是研究循证护理方面的 专家，在循证实践中有一定的经验。因此，医院可以定期邀请循证护理方面的专 家为护士在循证实践中提供帮助，或选派学历层次较高、学习能力强、对循证护 理有兴趣的业务骨干，使他们通过专门培训和自身努力成为循证实践的指导者， 由这些指导者组成循证护理研究小组，为更多的护士提供指导和帮助。

2 循证护理实践在保持层流手术室空气洁净度的应用 2.1 循证问题 如何有效地保证手术室环境的洁净和稳定。

2.2 循证支持 根据以上问题，应用计算机网络检索相关文献，依据提出的问题确定 关键词，寻找问题的证据，找出解决问题的方法，在对证据的真实性、可靠性及 实用性作出评价，最后确定结论。

2.3 循证护理实践 2.3.1 保持层流手术室空气洁净度的相关因素：层流手术室能有效的 保证空气洁净和环境的稳定，与普通手术室相比更适合临床手术操作。然而层流 条件下手术室人员流动、手术间门的开关、手术室内手术人员及参观手术的人数，都会在手术室内形成新的气流，改变手术室内相对密闭的“正、负压状态”，引起 室外污染物的侵入及加速人体细菌在空气中的散落速度，致使环境中的细菌含量 的增加［2］。

2.3.2 循证：通过仔细分析，检索相关文献，找出并了解保持层流手 术室空气洁净度的相关因素及解决办法。

2.3.3 保持层流手术室空气洁净度的措施 2.3.3.1 有报道人员流动次数与空气细菌含量存在正相关，并计算出 两者的关系数为0.945［3］。依据此系数可求得当平均进出累计人次数为60人次 时空气细菌落数＞200 cfu/ｍ3,这时就超过国家规定静态下的标准。因此，在手术 进行过程中，即便在相对无菌的层流手术室，其细菌含量仍会受到出入手术室的 人员多少的影响。尤其是当人员进出累计60人次时，空气细菌含量就会超标，从 而增加患者发生感染的机会。人体静坐时可散步尘埃数为105个/min，轻微活动 时为106个/min，快速步行时则是107个/min［4］。手术室内浮游菌降落的数量 在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时降落量最大，结束时又出现一 个峰值。这说明，人员流动是手术室空气细菌数量变化的主要原因。所以应严格 落实制度，控制人员进出。

2.3.3.2 百级层流手术室采用百级层流通风系统，将进入手术室的空 气经过初、中、高效过滤网过滤，过滤细菌的有效率可达99．95%以上，且送风 量大，保持手术室空气环境最为理想［5］。安排手术时应根据手术类别、层流 级别合理安排，如心脏外科、关节置换、颅脑外科要编排在百级层流手术间。接 台手术时先做无菌手术再做感染手术；
两台手术间隔20 min后再做。特殊感染手 术应安排在负压手术间。严格手术室门户管理，手术人员进入手术室后，迅速到 指定位置，不可互串手术间，坚决不允许由污染手术间直接进入无菌手术间。为 了保持手术室的“相对密闭状态”，手术过程中保持前后门关闭，以保持正或负压 状态，减少工作人员的出入次数，按专科相对固定手术间和室内物品，室内物品 均定位化、定量化、密闭化且需专人管理，手术区严格按照三区二通道的原则运 行（限制区、半限制区、非限制区，洁净通道与污物通道）：设立手术室工作人 员通道、手术患者通道和污物通道，管理时将医护人员、患者、洁净物品与手术 器械、敷料、污物路线明确区分，保证洁污分流防止交叉感染。

综上所述，循证医学是一场将知识转化为医疗卫生服务质量和效率的革命， 它正悄悄改变着传统的医学教学、科研和实践模式。循证护理实践也使护理学科面临了一个崭新的时代，即将护理研究与护理实践有机的结合，使护理真正成为 一门以研究为基础学科的时代。循证护理要求护理人员在计划其护理活动时，将 有关的科研结论与临床经验、患者需求相结合，并以此作为临床护理决策的主要 依据，使传统经验式护理得以改变，使护理决策建立在更科学的基础之上，更能 为患者服务。