PBL教学法在全科医学专业内科学理论教学中的应_全科医学理论

PBL教学法在全科医学专业内科学理论教学中的应

全科作能力。而且在进入真正的临床实习后，实习生操作 的熟练程度及成功率、 与病患的沟通能力，处理危急情 况的反应能力等均显著提高。说明该教学模式 有利于 实习生更好地练习并掌握临床操作技能，实现从理论 学习到麻醉实践的 快速平稳过渡,对患者更是多了一 份人性化的照顾，有利于解决患者隐私和医学 院教学 之间的矛盾。医学在我国是一个新的医学临床二级学科，它是以预 防为 主，防治与保健一体化，为所在社区居民提供预 防、医疗、保健、康复、健康 教育及计划生育技术服务等 —系列医疗保健服务，其中全科医生是提供服务的 主 体10。提高全科医学专业学生为基层和社区患者服务 的意识和能力，掌握全 科医学和临床医学方面的三基 能力，熟悉全科医疗的诊疗思维,使该专业学生毕 业后 有能力从事常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理 等一体化服务是全科医学教育的目 标,因此,全科医生又被称为居民保健的“守门 人”0。

内科学是医学中的一门重要课程,其教学目的是培养学 生逻辑推理及分 析归纳等方面的能力,但长期以来我国 医学院校的理论教学大多采用以教师为 中心的灌输式 教学方法,学生缺乏学习的积极性与主动性,很难通过 课堂达到预 期的效果H。因此,如何使医学生拥有扎实 的医学理论和科学的临床思维能力是 教学改革的主要 目标,也是当前教学面临的重要课题。PBL教学方法能 够增强学 生学习的主动性和目的性,提高学生的沟通交 流能力,其核心目标是培养主动学 习与分析的能力、团 队合作与批判性思维能力,与传统教学方法相比具有许 多 明显优势,且与提高全科医师综合能力的培养目 标相吻合。因此,该教学方法对培 养高素质全科医学方 向实用型人才有极好的优势。我们在临床医学（全科医 学 方向）专业学生的内科学理论教学中部分引入PBL 教学法,取得了较好的教学效 果,现将一些经验总结如 下。

1 PBL的实施方法 在“以能力为导向的教育”宗旨的指导下,临床能力 的培养在高等医学教 育中占有重要地位。目前，医学人 才的培养向知识、能力、素质综合培养模式 发展,而优化 课程结构、拓展教学内容、更新教学方法与手段已成为 改革现有 高等医学教育结构的当务之急。PBL即问题 为基础的学习法,是把学习“锚定”于 某个具体和典型的 案例中,并将其情景化,也就是通过案例“触发”学生独 立思考,搜集知识并进而通过自己获取的信息来解决问 题,是一种以学生为核心的教学 手段；
目的不是完美解 决所设定的案例问题,而是在通过解决问题的过程中取 得获取知识的能力,在培养学生的交际、合作能力及增 强自信心等方面也有良好 的助益。实质上它是一种以 “问题”为驱动力，人而培养学生的问题意识、思维 技巧 及实践能力的学习方法^。

我们采取的PBL教学模式一般以8名左右学生组 成1个小组,每组分出 1名学生负责记录，个班共有5 个小组及1名指导老师。根据相关教学经验将整个 过 程分为以下1个部分。①阐明术语:即将指导老师提前 设定好的问题中不易理 解及超出学生现有水平的难点 标明并进行说明，小组内组织讨论,并有记录员将 讨论 后仍不清楚的问题记录在题板上一一列出；
②明确问 题:确定即将被讨论 的问题,记录员记录下没有异议的 问题;③集体研讨:通过集体讨论理清针对该问 题已掌 握知识和不完善的知识范围，并记录下来;④组织和假 设解决方案:复习 第2及第3步内容,提出相关问题的 解决方案,由记录员组织好进行组内解说;⑤阐 述学习 目标:经过上述讨论后使组内在学习目标上达成一致, 指导老师在此时可 提供指导及适当的引导,从而确保学 习目标具有全面性、适当性及可完成性;⑥信 息检索：搜 集每个学习目标相关的知识,指导教师可在本阶段指导 学生选择数 据库及检索的方法,并教授学生如何组织整 理搜集到的信息等;⑦综合:将组内学 生搜集的资料综 合后再进行讨论,提出某一疾病的诊疗方案并总结相关 意见,同 时使学生共享本组成员的自学成果,指导老师 检查学习结果并评估小组成效。针 对全科医学方向学 生的工作环境及任务特点,在实行PBL教学过程中需要 特别 加入疾病预防、保健、护理、康复等相关方面的知识 能力，同时需要掌握疾病 诊治过程中需要及早转诊的指 征等方面的教学点,通过对我院临床医学（全科医 学方 向）专业与非本方向专业学生的评价及成绩分析与实施 PBL教学学生的考 核结果比较,我们发现，实施了 PBL 教学的学生学习的主动性、积极性较实施传 统教学方法 的学生均有明显提高,并且在整合病史、分析和诊断疾 病、临床思 维能力上都有了明显改进，与国内外研究结 论相符。

2 实施内容及设立问题的原则 PBL对不同水平学生有明显的影响，与其他教学形 式相比,更侧重于能力 的培养;其内容除了学习与问题 相关的基础和临床知识外,还包括临床思维能力、人际 关系处理技能、体格检查和各种操作技能、教育患者能 力、自学能力等技 巧和能力的训练。因此设立问题的原 则需要注意:①应该与学生先前已有的知识 水平相匹 配;②应该能促进学生进一步的学习；
③应该能适用于 应用的分析过 程;④应该必不可少地把学生定位于一个 或更多个教师的教育目标上63。

3 PBL教学中教师及学生角色的转变 在PBL教学过程中通过临床场景的模拟解决临床 问题,学生处于独立的状 态同时可互相启发,学习的东 西多且获得的知识记得更牢固，另外还可培养学生 自主 学习的能力。在这个过程中教师是指导者、观察者、评 定者,是“帮手”的 角色,是让学生孕育思想的助产士。

与传统教学中教师的“给予者”角色相比,在 PBL中教 师角色的需要有所转变。①教学观念:要认识到教师是 整个教学过程中 的组织者、参与者和指导者,是这种教 学方法运行顺畅的关键;②加强自身的学习、 提高素质：
要具有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉 学科的相关 知识,特别是针对全科医生的特点要不断提 高自身的全科医学教学理论水平,不 能照搬过去的教学 模式及方法,而且要能熟练掌握和理解PBL教学法的概 念和 操作方法;③能精选病例及适当的问题:教师要能 够根据全科医学的学科特点、学 习目标和学生的特点, 挑选典型病例及创设良好的问题情境,从而更大程度上 激 发学习热情M ；
④善于培养学生的问题意识:教师可 以选择病例,也可以选择学 生接触到并提出的病例，培 养学生提出问题的能力;⑤要有激情及组织能力：能 够 创造民主和谐的教学氛围，发挥每个学生的主观能动 性,才能激发学生的学 习热情和兴趣;⑥熟悉指导方法: 需在关键点上给予启发和引导,使学生进入状态, 从而 更好完成教学任务。另外在PBL教学过程中学生是主 角,相较传统教学方式 学生角色需要更多更大的转变。

①角色意识转变：由传统的“被动的接受式”转 变为“自 我导向学习”由以前传统教学方法的记忆和重复转变 为发现、整合和展 现；
由倾听转变为互相交流和主动承 担;②职能转变:a.从知识获取途径来看，学 生需要自己 动手查寻资料、相互讨论以及自我反思来获得及掌握知 识;b.在基于 “问题”的学习过程中，学生学习知识主要 靠自己,必须发挥自身的主观能动性, 不断反思和批判 性的思考,才能逐渐构建自己的知识库;c.不但要发挥 自己的主 体性,还要充分发挥小组的社会性，同时作为 一个学习共同体,也要共同承担责任 和义务，因此在知 识构建上是紧密相连和互相作用的。4存在的问题 PBL教学法在实践应用中存在很多优势,但也存在 较多的问题,结合我们 的实践发现存在如下问题:①临 床师资缺乏及水平不齐：目前的课程主要由本院 各个临 床科室医师承担,虽然有丰富的临床工作经验,但对全 科医学知识了解不 足,也很少有过相关知识的培训，因 此对全科医生的执业特点了解不充分,如社区 常见病多 发病诊断及转诊标准、疾病的保健、预防及护理等知识 更新不足，同 时缺乏社区卫生工作经验,造成这些教师 不能用全科医学的思维和方法指导学 生,从而出现了专 科带全科的现象;同时又缺少有带教能力及带教经验的 社区全 科医师,所以在教学进度的掌控、讨论方向的引 导、最新资料的查阅、疑难问题 的解答等方面难免有所 欠缺;另一方面部分教师对教学法的理解不充分,不能 很 好的完成教学,这几个方面均不利于全科医学人才综 合素质的培养;②不能持之 以恒:因受场地、师资等条件 影响,往往不能很好坚持进行下去,很难取得更多经 验;
③缺少社区医院及全科医学门诊的临床教学及实习地 点;④大多数院校存在 的共性问题包括经验不足、无现。

总之,在全科医学的内科学理论教学上,选用相应 的典型案例及问题进行 讲授分析,既增强了教学的针对 性和实用性,也提高了全科医学专业医学生对社 区医学 性质和任务的认识，同时也弥补了临床见习病人缺乏、 病人不配合的不 足。通过PBL教学,加强了全科医师的 口头表达能力、沟通合作能力及辩论技巧, 通过主动学 习进一步扩大了全科医师的知识面,提高了团队协作能 力，同时提 高了全科医师利用文献检索工具查找循证证 据的能力,充分调动了学生的学习 积极性,取得更好的 教学效果。PBL教学模式的应用，打破了传统的内科学 疾病 理论授课的教学方法,体现了以学生为主体的教学 理念,符合现代社会培养全科 医学人才的要求。