可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折:钛钢板是什么

可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折

关键词：跟骨骨折；
关节内骨折；
可塑性钛钢板；
置入；
内固定 跟骨骨折约占全身骨折的1%～2%，关节内骨折占跟骨骨折约60%～75%[1]。

对于有移位的跟骨关节内骨折，目前多采用跟骨外侧延长“L”形切口切开复位钢 板内固定法，疗效满意[2]。文章旨在探析跟骨骨折的有效方法，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2007年10月～2010年10月本院收治的60例（60足）跟 骨骨折患者，其中男39例，女21例，年龄21～50岁，平均（35.8±2.4）岁；
根据 Sanders分类为Ⅱ型18例、Ⅲ型31例、Ⅳ型11例；
按随机分组方式分为对照组（30 例）和观察组（30例），对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 1.2.1 非手术治疗：对照组30例患者均不进行闭合复位，分别采用冰袋冷敷、消肿止 痛、石膏外固定、夹板外固定等对症处理及药物治疗，将患肢抬高，治疗3个月 后逐步负重行走。

1.2.2 可塑性钛钢板置入治疗：观察组患者伤后1～14 d进行手术；
止血带下进行操作， 取侧卧位、术侧向上体位，作经典的跟骨外侧“L”切口；
切开软组织至跟骨外侧 壁的骨膜，避免损伤神经；
选择2～3枚克氏针钻入距骨、骰骨，牵开软组织以充 分显露出跟距关节面、跟骰关节面、跟骨外侧壁；
在克氏针牵引下直视复位后的跟距关节面，恢复跟骨长度、跟骨宽度、高度，矫正内外翻畸形，取自体髂骨植 骨；
选择合适的可塑性钛钢板内固定；
冲洗创面，X线透视检查骨折复位，逐层 关闭伤口，行负压引流，加压包扎，抬高患足。术后常规应用抗生素7～10 d；

引流量＜50 ml拔除引流，术后24 h开始足趾活动。

1.3 观测指标及评价标准：治疗前、术后3个月摄X线片检查Bohler、Gissane 角；
于术后10个月随访复查时采用Maryland足部评分系统进行患足功能评估，以 90～100分为优，75～89分为良，50～74分为一般，低于50分为差。

1.4 统计学方法：用SPSS 12.0软件进行分析，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果 观察组术后3个月X线片扫描均明显优于治疗前（P＜0.05）；
对照组患者 治疗后3个月X线片扫描与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组 明显优于对照组（P＜0.05）；
见表1。随访10个月复查，Maryland足部评估结果：
观察组优良率为90.0%（27/30）；
对照组优良率为50.0%（15/30）；
两组差异有 统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前、后跟骨骨折Bohler、Gissane角对比（） 注：与治疗前比较，①P＜0.05；
与对照组比较，②P＜0.05 3 讨论 以往关节外骨折、无移位的关节内骨折多采用保守治疗方法，随着近年来 临床研究的深入及内固定器的快速发展，越来越多临床医生采用手术内固定治疗 方法来处理有移位的跟骨关节内骨折，但手术治疗是否能够改善跟骨骨折的最终 功能效果仍然存在不少争议[3]。以往临床多采用石膏外固定处理无明显移位的 跟骨骨折，其疗效肯定，而对于有明显移位的跟骨关节内骨折，保守治疗往往难 以获得满意的解剖复位，而且复位后易发生再次移位，导致跟骨高度丢失、跟骨 关节面不平整、跟骨宽度增大、畸形愈合、创伤性关节炎等。

本研究结果显示，可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折，疗效 满意。致伤后14 d内进行手术，取经典跟骨外侧“L”形切口复位，能够很好地保 护血管、神经，具备良好的愈合能力，避免切口并发症；
可塑性钛钢板具有良好的组织相容性，采用多孔多点固定的方法，拧入螺钉时自动可塑，与跟骨贴附效 果好，能够最大程度做到解剖复位与固定，有利于恢复跟骨的正常形态，最大程 度恢复患足功能，具有临床推广价值。