【产科因素子宫切除临床分析】 临床产科主要看什么

产科因素子宫切除临床分析

1 临床资料 2001至2006年我院分娩17 666例，其中剖宫产2 703例，占15.30%（2 703/17 666），其中实施产科子宫切除术20例，占0.11%（20/17 666）。回顾性 地分析记录每例患者的临床资料，对其发生率、子宫切除术指征及并发症进行总 结和分析。

2 结果 2.1 分娩总数、剖宫产及子宫切除例数。剖宫产2 703例（15.30）， 阴道分娩后子宫切除2例（0.11%），剖宫产后子宫切除18例（6.66%）。

2.2 产妇一般情况比较 子宫切除20例，平均年龄（32±2）岁；
首次妊娠45%（9/20）；
孕次 ≥2次65%（11/20）；
11例患者中，有剖宫产和人工流产史9例，占患者总数的 45%(9/20),占孕次≥2患者总数的81.82%(9/11)。www.133229.cOM 2.3 急症子宫切除手术指征 20例患者均在发生产后大出血后经各种抢救措施仍出血不止，为抢救 产妇生命而行子宫切除术。其中前置胎盘8例（40%），宫缩乏力6例（30%）， 胎盘植入4例（20%），胎盘早剥2例（10%）。其中胎盘因素所占比例70%，6 例宫缩乏力患者中，妊娠合并子宫肌瘤3例，3例不明原因的宫缩乏力性出血而切 除子宫者，术后病理回报:子宫肌层呈炎性细胞浸润。2.4 产妇术后并发症 产后出血18例（90%），失血性休克6例（30%），失血性贫血10例 （50%）；
血栓性静脉炎1例（5%），术后病率7例（35%）。

3 讨论 本文20例急症子宫切除术中，发生在阴道分娩2例，发生在剖宫产18例， 剖宫产子宫切除术的发生率为阴道分娩子宫切除发生率的60.5倍，与国内报道的 23倍［1］高2.6倍。追究其原因可能与以下因素有关：（1）产科剖宫产操作技 术还有待进一步加强；
（2）我地区血源紧张，患者需输血治疗时血制品不能及 时到位；
（3）产前检查还不规范，我地区群众对定期产前检查的重要性认识不 足；
（4）多次妊娠、多次分娩导致前置胎盘、宫缩乏力发生率增高；
（5）我院 尚未开展选择性子宫动脉栓塞技术，用于产科急症出血的诊断和治疗。

分析产科子宫切除手术指征，发现胎盘因素如前置胎盘及胎盘植入等引 起的难以控制的产后出血是近年来急症子宫切除术的最主要手术指征，占70%。

近年胎盘异常的发生率有增加趋势,其主要原因与人工流产、中期引产及剖宫产 手术的增加有关。jeffrey等［2］发现人工流产术后立即妊娠者前置胎盘发生率 为4.6%，而自然流产后妊娠者前置胎盘发生率为0.8%。前置胎盘的发生率随剖 宫产次数的增加而增加。前次因前置胎盘行剖宫产，此次妊娠子宫切除的危险性 增加大约4倍［3］。因此产前人工流产、引产手术次数的增加以及剖宫产率的增 加是引起前置胎盘的主要危险因素,而前置胎盘易合并胎盘植入,导致产后出血。

产科急症子宫切除术的目的主要为止血,手术时患者出血多,处于危重状 态,因此,手术应尽量选择子宫次全切除术,力争缩短手术时间,同时保留部分下段 子宫及宫颈,日后月经量少对于患者的身心健康起着一定的安慰作用。对于子宫 弛缓性出血,胎盘粘连或植入等经多种措施处理后效果不佳,在没有充足血源或急 症动脉栓塞的条件下，应果断采取子宫全切术［1］,循证医学的证据显示：早切 子宫比晚切除好［4］。

本组子宫切除患者术后病率35%,与单纯剖宫产患者术后病率相仿［5］， 全部患者均健康出院，说明在产后出血危及产妇生命，尤其在基层医院抢救条件 有限、其他措施无效时，果断采取该项措施是一项安全的治疗手段。降低产科急症子宫切除的发生率，首先必须加强避孕，实行计划生育， 做好围生期保健；
积极筛查和治疗妊娠高血压疾病，以减少胎盘早剥的发生率， 加强产科人员技术培训，努力提高产科质量，合理使用催产素，正确掌握剖宫产 指征、切口选择及子宫切口缝合技术，以减少再次妊娠及分娩后子宫瘢痕破裂， 减少羊水栓塞、子宫破裂、宫缩乏力和胎儿窘迫等并发症的发生。总之,产科急 症子宫切除术在现代产科学中的地位仍受到很大的关注,是一项抢救围生期急症 危重出血,降低孕产妇病死率的重要措施。