腹部带蒂皮瓣_腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理

腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理

其优点是：腹部皮肤血供丰富，有多支血管供应，皮瓣面积大，易于成活且供皮 区隐蔽。我科自2009年以来，采用腹部带蒂皮瓣恢复手外伤皮肤缺损10例，取得 了满意效果，现将有关护理报告如下: 1临床资料 2护理 2.1术前护理: 2.1.1心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备，苦普遍存在恐惧，焦虑 心理，据此要进行相应的心理疏导[1]．耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂 的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合及术后注 意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心． 2.1.3创 面及腹部皮肤准备；
①创面要保持清洁，清创时动作轻柔，彻底将皮肤皱褶中的 污物清楚干净，清洗创面周围正常皮肤．用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿 剃破皮肤． 2.2术后护理: 2.2.2专科护理:①休位放置：术后取平卧位或健侧卧位， 避免患侧卧位，患肢制动，避免皮瓣牵拉，患肢抬高于心脏以利于静脉回流．患 肢固定应稳定，舒适，预防蒂部受压，影响血循环。②皮瓣观察，包括皮瓣的颜 色、温度、弹性、肿涨程度，有无水泡，毛细血管充量时间，有无静脉回流受阻所致的皮瓣颜色发紫，术后48小时内为高发阶段．应1—2小时观察皮瓣颜色和测 量皮瓣温渡一次，以后每4— 6小时一次，持续现察3—5天．术后1—2天内皮瓣 颜色较苍白，以后逐淅恢复正常。术后2—3小时皮瓣温度较健侧低l℃左右，这 属正常。以后逐渐升高与健侧相同或略高，温差范围在±2℃以内[2]，若低于健 侧2℃以上，且皮瓣颜色苍白或蜡黄，皱缩，表示动脉供血不足，多为血栓形成 或血管痉挛所致，可考虑提高室温，选用抗凝药物及解痉挛药物；
若皮瓣温渡过 高，可用冰袋降温或用75％酒精湿敷，以降低局部组织新陈代谢，如发现皮瓣颜 色青紫，可能为静脉回流障障碍，及时汇报医生，查明原因，及时处理，因为淤 血比缺血对皮瓣的危害性大．皮肤出现水泡时，用无菌注射器吸出泡内液体，勿 撕脱表皮，然后用无菌敷料覆盖；
皮瓣下形成血肿时，可拆陈12针缝线，用无菌 小刮匙除去血块，继续加压包扎。毛细血管充盈时间能较好地反映组织微循环灌 流情况，可用棉签轻压皮瓣1秒后松开。若在3—5秒内恢复为正常．否则均提示 动脉供血障碍，应及时处理。③断蒂 伤口局部护理：研究发现单蒂随意皮瓣远 端血流术后早期逐渐减少，到术后第1天下降至正常的18％，以后逐淅增加，术 后2周上升到正常的75％—90%。据此，移植皮瓣一般在术后3—4周断蒂．断蒂 前要做阻流实验，即用橡皮管阻断皮瓣血流，观察局部温度颜色，无明显血偱环 障得，可逐渐延长阻断时间至2小时，如皮瓣远端血运良好，可断蒂[3]．伤口局 部换药应严格无菌操作。

2.2.3功能煅炼：伤口愈合后行功能锻炼，原则是循序渐进，协助其由被动锻 炼到主动锻炼，并把它贯彻到患者的日常生活中使患者尽快恢复功能。

3体会 腹部带蒂皮瓣移植木利用皮瓣运送血液，改善患肢皮区状态，适用于修复手 或前臂裸露组织的新鲜或陈旧创面。术前护理为手术创造6必要条件，术后精心， 细致的护理是手术成功的重要保证，只有医护护精密配合，才能成为手术成功的 坚强后盾。

[2]彭志芳. 36例腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理体会［R］.南华大学学报， 2009,37(4)：89 [3]刘亚芳， 潘小玲.腹部带蒂薄皮瓣修复手外伤患者的围手术期护理［R］. 实用临床医学，2007，8（10）：119—120