可见粘膜肌 黏膜下肌保存固定术治疗混合痔50例

黏膜下肌保存固定术治疗混合痔50例

关键词：混合痔；
黏膜下肌；
保存固定术 痔疮是临床上最常见的疾病之一，过去的治疗方法主要是消除痔体，现代 医学认识到痔病的基础是有正常的肛垫，因而任何有效保护肛垫的治疗方法都是 合理的。自2009年以来，应用黏膜下肌保存固定术治疗混合痔50例，获得较满意 疗效，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：本组50例，其中男28例，女22例，年龄25～68岁，平均44 岁，病程3～22年。均为Ⅲ～Ⅳ期混合痔，多伴有出血、感染，痔块脱出影响正 常生活和工作。本组术后均治愈，住院时间14～30 d，平均20 d。

1.2 手术方法：按肛门缝合伤口术前准备，局部浸润麻醉或骶管麻醉，取 膀胱截石位，常规消毒[1]。在外痔远端距扩约肌间沟约0.5～1 cm皮肤作一小“V” 形切口向上至齿线，于外扩约肌浅层浅面剥离皮下静脉丛达内痔基底（齿线上约 0.5 cm），钳夹内痔部分，以7号丝线结扎，勿过多结扎正常黏膜，剪除残端组 织，用“000”可吸收线于齿线上0.5 cm“V”形切口两底端切缘处深缝一针，并将扩 约肌间沟上方的切口亦深缝一针，均固定于内扩约肌上，扩约肌间沟下方的切口 用“0”号丝线间断缝合，凡切除剥离部位应掌握范围小、损伤少的原则。术后处 理：①应用广谱抗生素5～7 d；
②控制大便2～3 d；
③排便后每天换药，术后5 ～7 d拆除缝合丝线，可吸收线不拆，自行溶解；
④拆线后予清热利湿、消肿止 痛中药方熏洗，自拟熏洗方：苦参、黄柏、金银花、连翘、蒲公英、菊花、桑寄 生、当归、枯凡、冰片。用法：水煎坐浴15 min左右，2次/d，1剂/d。痔核脱落 后定期手指轻柔扩肛，以防肛管狭窄。

2 结果本组均为一次手术，手术当天患者均有疼痛及坠胀感，术后当晚注射止痛 剂或口服止痛药即缓解，术后8例肛缘皮瓣有轻度水肿，经用自拟清热解毒、消 肿止痛中药熏洗方熏洗，配合微波治疗症状迅速改善，15例有滴血现象，7例排 尿不畅，经对症治疗均痊愈，术后随访3个月～2年，均未发现复发及后遗症。

3 讨论 现代医学认为，痔是由于各种因素导致的肛管、直肠下段血管性衬垫组织 的病理性增生或扩张[2]。血管性衬垫组织就是指肛垫，肛垫是肛管内的正常解 剖组织，肛垫组织主要包括高度特化的黏膜上皮、纤维肌性组织和动静脉吻合血 管，肛垫的纤维肌性组织即Treitz肌，又称黏膜下肌，是肛垫的网络和支持组织， 起支持悬吊肛垫和缠绕约束痔静脉丛的作用[3]。如黏膜下肌丧失悬吊肛垫及约 束痔静丛的作用，可导致静脉扩张，肛垫充血肥大下移而成痔，因而任何有效的 保存和固定黏膜下肌，避免肛垫下移的方法即是痔的成功疗法[1]。故而手术范 围不宜任意扩大，应尽可能保留痔组织，由于本术式切除剥离范围小，保留了大 部分齿线区及肛管皮肤完整，尽可能的保留了肛垫组织，并将残余痔组织连同保 留的黏膜下肌，利用缝合固定于内括约肌，起到悬吊肛垫组织的作用，为有效的 防止术后复发，黏膜外翻、肛管狭窄及保持正常排便的生理功能创造了有利条件， 手术设计和治疗原理符合肛肠解剖学、生理学、病理学要求。