无创机械通气治疗重症哮喘的临床分析_重症哮喘机械通气原则

无创机械通气治疗重症哮喘的临床分析

关键词：无创机械通气；
重症哮喘；
治疗 重症哮喘是常见的急危重症，药物治疗及机械通气是其有效的治疗方法。

药物往往无法获得满意的疗效，有创机械通气对患者造成的创伤较大并发症多。

无创机械通气可减少创伤及并发症的发生，提高治疗成功率。研究应用无创机械 通气治疗重症哮喘发作，获得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年1月～2011年2月我院收治的哮喘重症发作的患 者48例，符合2008年中华医学会呼吸疾病学会哮喘学组制定的《支气管哮喘诊治 指南》的诊断标准[1]。其中男27例，女21例；
年龄27～66岁，平均35岁；
病程 2.5～18年，平均9年。随机分为观察组26例和对照组22例，两组在年龄、性别、 病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均积极给予吸氧，抗感染，祛痰，解痉，纠正酸碱、 水、电解质紊乱等常规治疗。观察组加用美国伟康公司生产FOCUS型无创呼吸 机，经口鼻面罩行无创正压通气，通气模式为自主呼吸/时间切换（S/T），频率 为14～20次/min，吸气正压（IPAP）6～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）开始， 通气初始阶段，由医务人员指导患者有规律地先呼后吸至完全适应，以患者耐受 度及监护潮气量为依据，在20～60 min内逐步调节到适合的压力（12～20 cm H2O），氧流量≥8 L/min。密切监测心电图、血压、血气分析等，调整呼吸模式 及参数。治疗3 d后评价治疗效果。

1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组治疗前后血气分析变化比较：观察组治疗后pH值、PaO2、PaCO2 改善均较对照组显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后血气分析变化比较（） 注：与对照组比较，①P＜0.05 2.2 两组治疗前后肺功能变化比较：观察组FEV1、PEF改善均较对照组显 著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后肺功能变化比较（） 注：与对照组比较，①P＜0.05 3 讨论 重症哮喘是一种严重的常见内科急症，发病急骤，甚至死亡，并发呼吸衰 竭常导致严重的酸中毒，从而降低支气管扩张药的疗效。重症哮喘存在气道阻力 增高，内源性呼气末正压形成，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳。常规内科保 守治疗如仍不能缓解则应及时进行机械通气，避免心脏骤停或呼吸机极度疲劳导 致的死亡。有创机械通气是重症哮喘的传统救治方法，能有效缓解症状，但是由 于有创操作给患者带来诸多痛苦及并发症。无创机械通气避免了建立人工气道的 创伤，利用正压通气打断重症哮喘的病理过程。在吸气时提供较高的吸气正压力， 克服肺-胸廓弹性阻力和气道阻力，增加通气量，改善缺氧及降低呼吸肌功耗从 而改善呼吸肌疲劳；
呼气时提供呼气相压力，在呼气末以正压力防止小气道过早 关闭，减少呼气相阻力，促进气体在肺内的均匀分布及排出[2]。同时可对抗内 源性呼气末正压导致的呼吸功耗增加，扩张小气道，利于痰液的排出，使小气道 保持通畅，从而纠正呼吸衰竭，控制呼吸道痉挛[3]。

本研究结果显示，经过加用无创机械通气治疗，观察组患者血气分析及肺 功能改善情况均较药物保守治疗的对照组优越。说明无创机械通气对重症哮喘患 者呼吸功能及内环境的改善有显著的作用。由于机械通气需要患者与机械相配合， 故在操作前对患者的指导是十分重要的，应充分与患者沟通，减轻患者的忧虑及 恐惧感，逐渐适应机械通气的频率。由于无创机械通气对患者造成的伤害减少， 患者依从性较高，从而减少了镇静剂的使用。

综上所述，无创机械通气治疗重症哮喘发作具有无创、安全、简便、依从性好等优势，疗效确切，值得临床推广。