4例肝脏少见肿瘤的CT诊断并文献复习

4例肝脏少见肿瘤的CT诊断并文献复习

ct对肝脏肿瘤的定性、定位以及与各管道之间的关系确定有较大价值[2]。现对我 院4例经病理证实的肝脏少见肿瘤的ct表现进行回顾性分析，并复习有关文献， 以提高对ct表现的认识。

1 资料和方法 血管肉瘤1 例，女，62 岁;间质瘤2例均为男性，年龄分别为42岁、 37岁，分别为小肠间质瘤术后2年及8个月;血管平滑肌脂肪瘤1例，女，42岁。主 要临床表现：右上腹包块2例，右上腹胀痛不适伴食欲不振3例，体质量减轻2例。

1例b 超体检发现肝脏病变。实验室检查：4例afp均为阴性，血清转氨酶、碱性 磷酸酶和血清总胆红素3例有不同程度的升高，乙肝表面抗原1例阳性。采用ge light speed 16 排螺旋ct 机，120 kv，300 ma，层厚7.5 mm，螺距1.375。每例均 行腹部平扫和三期动态扫描。增强对比剂选用碘帕醇(300 mgi/ml)，总量按1.5 ml/kg体质量计算，注射流率3.5 ml/s。经肘静脉注射，动脉期扫描延迟25 s，静 脉期扫描延迟60 s。延迟期4.5 min。

2 结果 4例均为单发肿瘤，详见下述。

2.1 肝血管肉瘤 ct平扫肝脏见约11 cm×16 cm大囊性肿块，边界欠 清，周边呈稍低密度，壁较厚不规则，并见多发斑片状稍高密度结节，中央呈低 密度囊变区。WwW.lw881.com增强扫描动脉期病灶周边壁及实性成分迅速明显 强化，较均匀，与血管强化相似，门脉期周边仍呈明显强化，范围及程度较动脉 期未见扩大，延迟期强化渐减弱，与主动脉相似，中央低密度囊变区一直未见强 化 (见图1a-1c)。后经上级医院穿刺病理证实为血管肉瘤，无法手术，患者半年 后死亡。

2.2 间质瘤 第1例ct平扫肝右叶见约12 cm×18 cm大低密度囊实性 肿块，边界尚清，密度不均匀，壁厚薄不均，内见实性软组织影及纤细纤维条索灶，并见大片囊变。动脉期周边壁、实性成分及纤维条索灶迅速强化，较主动脉 稍弱，门静脉期持续强化，较动脉期略加强，延迟期强化减弱，囊变区未见强化 (见图2a-2b);动态随访3个月见肿瘤增大，肝左叶出现同样性质较小病灶及腹水。

第2例ct平扫肝左叶见直径约2 cm类圆形低密度灶，密度不均匀，周边稍高，中 央密度较低，边界较清。动脉期周边迅速强化，门静脉期继续强化，但弱于肝内 血管，延迟期强化减弱，中央见小斑片一直未强化区(见图3a-3d);动态随访4个月， 肿瘤增大，肝右叶出现同样性质较小病灶。两例均经穿刺活检证实为恶性间质瘤。

2.3 肝血管平滑肌脂肪瘤 ct平扫肝右叶见约3.5 cm×3.0 cm大混杂密 度实性肿块，边界较清，密度不均匀，内见脂肪及软组织密度影。动脉期软组织 迅速不均匀强化，并见血管影，部分位于脂肪内且与肝内血管强化相同，门静脉 期继续强化，延迟期部分与肝内血管相仿，强化减弱，脂肪未见强化(见图4a-4c)， 经手术证实为肝血管平滑肌脂肪瘤。

3 讨论 肝血管肉瘤是由肝窦血管内皮细胞发生的恶性肿瘤，国外报道约占肝 脏原发肿瘤的2%[3]，其病因及发病机制尚不明了，国内有研究认为氯乙烯可能 是肝血管肉瘤的致病因素[3]。临床表现无特异性，预后差，不易与肝癌区别。

其ct表现亦无明显特异性，有报道认为[3]与肝血管瘤如海绵状血管瘤相比，肝血 管肉瘤的动态强化呈现早期瘤灶中心强化和动脉门静脉分流影像;与肝细胞癌 “快进快出”的强化特征相比，肝血管肉瘤表现为连续渐进的向心性强化。本例ct 平扫表现为巨大囊性肿块，动态增强动脉期周边壁迅速明显强化，门脉期周边继 续呈明显强化，范围及程度较动脉期未见扩大，延迟期强化渐减弱，瘤灶中心低 密度囊变区一直未见强化，也未出现动脉门静脉分流影像和连续渐进的向心性强 化，与文献不符，考虑可能与肿瘤巨大，血管破坏较重、中央坏死范围大有关。

目前肝血管肉瘤的确切诊断仍依靠病理学结果，典型图像为异型性增生的肿瘤细 胞覆盖性生长，使肝细胞萎缩、肝窦变宽，瘤细胞突入血管腔，cd34、cd31、viii 因子和vmentin等指标的免疫组化染色阳性有助于诊断肝血管肉瘤[2]。

间质瘤为一组间叶组织、具有多向分化潜能、表达c鄄kit 蛋白(cd117)， 富于细胞的梭形、上皮样、偶或多形性的间叶性肿瘤，起源于胃肠道管壁肌层， 大多为恶性，可通过血行和种植转移至肝、腹膜和肺等部位，而淋巴结转移少见 [4]。因多数呈膨胀性生长，为境界较清楚的孤立性圆形、椭圆形或分叶状肿块， 内可出现坏死、囊变、出血等，ct表现密度不均匀。因其为富血供肿瘤， 因此 动态增强大多有显著强化。本组2例均为小肠间质瘤术后肝脏转移瘤，ct表现为肝脏境界较清楚的低密度囊实性肿块，实性成分富血供，增强动脉期周边壁、实 性成分迅速强化;门脉期继续强化，较动脉期略有加强，但与血管瘤不同，未呈 现强化范围明显加大及程度的明显进一步加深;延迟期周边强化减弱，坏死囊变 区未见强化，与炎性病灶表现不同，后者延迟期周边强化多较明显。本组较大的 1例表现与肝血管肉瘤相似但强化程度稍弱。另1例较小肿瘤直径仅约2 cm，中央 亦见坏死，支持恶性。

血管平滑肌脂肪瘤发生于肝脏的少见，起源于肝脏间叶组织，病理上 由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成[5]，多数无明显症状和体征，常由体 检发现。因其组成成分的多样化且各种成分比例不同，其ct表现多种多样，根据 脂肪、血管和平滑肌比例的不同又分为血管脂肪瘤和髓样脂肪瘤(有造血功能)。

病理上可分为 4型：混合型最常见，各种成分均存在;脂肪瘤型以脂肪细胞为主;
肌瘤型以平滑肌细胞为主;血管瘤型又可分以厚壁血管为主型和以扩张血窦为主 型[6]。本组1例肿块内有特征性的脂肪密度，ct值为-40~-70 hu。增强扫描动脉期 肝脏血管平滑肌脂肪瘤肿块内软组织成分迅速强化，以血管平滑肌成分为主，脂 肪不强化;门脉期及延时期肿块内实质仍持续强化。肿块内有时可见血管影，严 福华等[5]研究认为中心血管的显示高度提示肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断，特 别是脂肪成分中见到血管影更具有诊断意义。本组1例即在脂肪成分中可见血管 强化影(见图4a-4c)，表现较典型。值得注意的是，由于病灶内脂肪成分含量5% ～90%不等，脂肪含量少时需与肝细胞癌、腺瘤、血管瘤及局灶性结节性增生鉴 别;脂肪含量较多时需与脂肪瘤及脂肪肉瘤鉴别。