CT的临床应用 张兆琪教授谈：国内外CT临床应用进展

张兆琪教授谈：国内外CT临床应用进展

鉴于大多数“易损”斑块在破裂前所造成的管腔狭窄仅为轻至中度，文献记载， 70%以下管腔狭窄的冠心病心肌梗死发生率高达86%。冠心病2级预防也应由单 纯治疗冠状动脉狭窄转为对“易损”斑块的研究，包括及时识别高危患者的“罪犯” 病变，顸防急性心脏事件的发生。MSCT可初步用于评价冠状 动脉斑块的形态 学特征，为无创检测有破裂倾向的冠状动脉易损斑块带来希望。Kopp等报道了 对6例冠状动脉前降支斑块成分的分析研究，经过与冠状动脉内超声对照，认为 MSCT可以根据斑块大小、CT值的不同区分出易损斑块和稳定斑块。我院报道了 30例MSCT斑块分析，结果与超声相关性良好，但对于“易损斑块”的判断仍有1 定的限度。而利用更高时间分辨率的双源CT进行的类似研究，至今还未见报道。

斑块测量软件的应用以及斑块成分的直接分析将是今后研究的热点。

3．明确冠 状动脉起源异常和走行变异 冠状动脉可有变异和畸形，多数为冠状动脉起源或走行的异常，临床上不少 见。该类疾病可给常规血管造影的操作带来困难 。另外 ，常规血管造影对异常 起源的冠状动脉与心脏各房室结构关系的 显示不理想。MSCT对冠状动脉畸形 和变异尤其是冠状动脉起源异常的诊断具有优良价值，它可直观显示异常起源的 冠状动脉与主动脉的连接关系及其与心脏各房室结构的关系，对其管腔评价也有 优良价值。

4．评估冠状动脉介入治疗术后疗效 随着近年来介入治疗和搭桥手术等血运重建术的广泛开展，对其疗效和随访 观察愈加显得重要，1般情况下，再次让患者接受有创检查，无论从经济上还是 心理上都不易接受。此时，MSCT无疑是 1种有效的方法，它通过多种图像后处 理技术能够较好地显示支架的位置和形态学特征，但当支架部位的血管壁有广泛 和(或)严重钙化时，对支架形态结构的CT评价有1定影响。另外，根据支架是否 变形、支架腔内以及支架远侧血管内的对比剂充盈状况等综合分析，对多数支架 的血管内膜增生程度和管腔评价有1定的临床应用价值。需要指出的是，由于支 架的成分、金属(合金)丝的粗细、编织方 式和直径的不同，部分支架管腔的CT 评价仍有1定困难，甚至不能满足影像学评价 。

5．心脏功能评价回顾性心电门控MSCT增 强扫描能够显示心脏在1个完整心动周期内的运 动，利用不同时相的图 像重组，结合冠状动脉成像所得到的3维容积数据，可以 同时用于计算各种心功能参数，如每搏输出量以及射血分数、心肌质量、室壁增 厚率等，对心脏局部和整体的功能进行评价。根据最近的文献报 道，MSCT和 MRI结果并无明显差异。同时，根据不同相位重组的心脏电影，还可以清楚地显 示心室壁和瓣膜运动情况，判断心室壁是否存在运动减低或反向运动，是否存在 瓣膜狭窄或关闭不全，得到 对心脏的综合评价。

6.对心肌活性的评价