胃穿孔会自愈吗 [胃穿孔患者护理干预论文（共2篇）]

胃穿孔患者护理干预论文（共2篇）

1资料与方法 1.1临床资料选择同期我院收治的拟进行手术治疗的62例胃穿孔患者作为 研究对象，就诊时上腹部均有不同程度的剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐等临床 症状。按照数字表法随机分为观察组和对照组各31例，对照组男19例、女12例， 年龄48~71(56.3士5.9)岁；
行胃大部切除术8例，修补术23例。观察组男17例、女 14例，年龄45~73(57.2±6.2)岁，行胃大部切除术10例，修补术21例。两组患者一 般资料比较差异无统计学意义（P0.05)。

1.2护理方法对照组采用常规护理。观察组采用集束化护理措施。①心理 护理：胃穿孔患者发病突然，入院后临床表现较重，需紧急手术治疗，患者容易 产生焦虑、恐惧心理。护理人员仔细向患者讲解手术的必要性，利用以往成功病 例进行宣教，态度和蔼，语言温和，对其提出的疑问耐心回答，尽可能消除其紧 张、焦虑情绪。②术中护理：术中保持静脉通道通畅，严密观察患者生命体征， 积极配合医生完成手术，术前对术中可能出现的异常要有充分的准备，一旦发生 及时处理。随时做好抢救准备，手术完毕后要有专门护士护送患者到病房，交代 好患者病情，与管床护士顺利完成交接班工作。③术后护理：a.—般护理：主管 护士及时了解麻醉及手术方式，各种引流管应立即接上并保持畅通，注意观察和 记录，患者麻醉未清醒前应使其保持平卧，头偏向一侧，防止产生的痰液、呕吐 物等堵塞气道。接心电监护仪，密切观察生命体征，尤其是血压、心率、神志变 化。患者清醒、血压平稳后取半坐卧位，有利于呼吸，可增加肺活量，有利于使 炎症局限化和促进其吸收，并防止膈下脓肿，并且由于重力的作用可以减轻腹壁 水肿，减少由此而产生的腹部切口张力，有效缓解疼痛，半坐卧位还能减少回心 血量，心脏负担从而减轻；
患者不能下床时经常协助叩背，按摩骶尾部，预防坠 积性肺炎和压疮的发生12-3。待患者病情平稳后鼓励其早期下床活动，这样可以 促进肠蠕动恢复，促进血液循环，增加肺活量，减少肺部感染，防止静脉血栓H。b.胃管护理：胃管可以减少胃内积气、积液，维持胃处于排空状态，胃肠压力可 以得到减少，吻合口周围的张力也被相应减少，促进伤口的愈合。护理时应特别 注意胃管的通畅程度，发现胃管不够通畅，内有食物或凝血块堵塞时，首先用注 射器抽出堵塞物，并且使用生理盐水反复冲洗0。c.腹腔引流管护理：护理工作 者应妥善固定腹腔引流管，术后24h内密切注意有无出血，腹腔引流液一般术后 开始为淡红色，逐渐转清，并且矣500ml。避免牵拉、受压、打折，经常观察引 流管内有无组织、血块、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠时应经常挤捏管壁，促 进液体的流动，每日更换引流袋，减少感染的发生，腹腔引流液术后3~5d10ml 可以拔管。若引流液有脓性时应延长拔管时间。d.疼痛护理：术后患者疼痛会引 起患者精神紧张、烦躁不安，高血压、冠心病、心律失常等发生会得到增加，采 用修补术的患者手术创伤小、痛苦轻，不需采取特殊处理。对痛阈较低的患者， 耐心解释，认真听取患者主诉，给予心理疏导，转移患者注意力，必要时为减少 患者术后焦虑的发生可给予镇痛剂充分镇痛7。e.并发症护理：术后出血：密切 观察患者术后24h内生命体征的变化，特别是血压的变化，妥善固定好胃管，保 持胃管及引流负压瓶的通畅，观察引流液的颜色，引流量及性质，术后按医嘱使 用止血药，如短时间引流瓶内出现大量血性液，应及时通知值班医生。感染：饱 餐后胃穿孔容易造成弥漫性腹膜炎，手术后也可能出现切口感染，因此护理时对 可能出现的感染信息进行观察般患者术后切口均有不同程度的感染，但3~5d切口 疼痛均可消失。若3~5d后局部仍有疼痛和压痛，提示炎症可能存在，应及时测量 体温，观察是否存在全身感染。若出现这类情况，应给充分引流，及时通知医生， 加强切口换药，应用抗生素，足进愈合。尿潴留：术后患者常因手术后膀胱过胀， 回缩无力，使膀胱输入或输出的感觉减少，饮水过少，排尿体位改变，情绪焦虑 和肌肉紧张等因素造成，如出现尿潴留应首先使患者精神放松，采取措施解除心 理压力；
对无机械性梗阻患者，用温水冲洗会阴，听流水声等暗示疗法，协助采 用舒适体位，诱导患者排尿；
对一般情况较好的患者，协助排尿可用按摩法，必 要时给予导尿。f.饮食指导：待患者肛门排气、肠蠕动恢复后，按医嘱严格规定 进食，从流质逐步过渡到软食；
饮食应定量、适量，清淡饮食，多进食蔬菜及水 果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿进食胀气及油脂食物。g.出院指 导：告知患者戒烟、限酒，饮食时细嚼慢咽，定时、定量饮食，选择高营养食物， 加强身体恢复。劳逸结合，加强运动促进身体恢复，避免重体力劳动。胃穿孔术 后患者大部分为溃疡导致，应告知患者术后3个月行胃镜检查，了解溃疡愈合情 况。

1.3观察指标①平均住院时间。②护理服务满意度：采用自行设计的调查 表：包括住院环境、服务质量、工作态度、护理操作、护士仪表等20个条目。每条为5分，共100分。③生存质量：采用SF-36量表进行评估，包括躯体功能、精 力、疼痛、体力状况、角色状态、社会功能、心理健康，以0~100分表示状态从 最差到最佳08。

1.4统计学方法采用SPSS11.5统计学软件处理数据。计数资料采用；
X2检 验，计量资料采用t检验。以P矣0.05为差异有统计学意义。

2结果 2.1两组住院时间、护理满意度及生存质量比较。

2.2两组并发症发生率比较。

3讨论 急性胃穿孔是外科常见急腹症之一，很多患者确诊时伴有弥漫性腹膜炎， 患者往往存在疼痛、脱水、酸碱电解质紊乱等，应立即行手术治疗，根据患者年 龄、病情、就诊时间等综合因素选择治疗方法，现在手术方法主要为胃大部切除 和穿孔修补术。许多患者既往发病次数多，起病急，病情重，全身情况差，污染 严重，加上患者生理、心理变化大等一系列特点，正确护理对该病的预后相当重 要。临床中的护理模式较多，其效果对于不同患者存在差异，选取适当的护理模 式针对具体的每类患者是临床护理的重点。集束化护理策略以循证医学为依据， 查阅相关资料及自身实践发现问题、研究对策、解决问题，目的明确，效率较高。

本研究结果显示，观察组术后住院时间、护理满意度及生存质量明显优于对照组 （P0.05)，并发症发生率明显少于对照组（P0.01)，集束化护理减少了胃穿孔患 者的住院时间，提高了患者生存质量，减少了术后并发症，患者对护理工作满意， 可以使医患关系更加和谐，值得临床推广应用。

作者：刘秀菊(巨野县人民医院山东巨野274900) 第2篇：老年急性胃穿孔患者围手术期系统护理干预 急性胃穿孔是临床常见的急性消化系统疾病之一，给患者身心带来巨大的 伤害。引起胃穿孔的原因较多，与精神过度紧张、饮食过量、用药不当等因素有 关，最常见的病因是胃溃疡。急性胃穿孔起病急骤，常引起腹膜炎。老年患者由 于其自身生理特点和合并疾病的影响，预后常较差，手术治疗是目前临床最直接 有效的治疗方法。我院对老年急性胃穿孔患者围手术期进行系统的护理干预，取得了较满意的效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年龄 65~82岁，平均年龄(74.1±9.1)岁；
其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及 十二指肠溃疡病史，就诊时均有不同程度的上腹部剧痛，呈刀割样，恶心、呕吐 等腹膜刺激症状。穿孔部位包括十二指肠球部溃疡穿孔13例，胃溃疡穿孔23例。

全部患者中合并高血压12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中风后遗症1 例。

1.2护理干预方法 全部患者入院后均急诊行胃大部切除术或胃修补术，并于围手术期给予系 统的护理干预。

1.2.1术前护理 急性胃穿孔起病较急，老年患者常产生巨大的心理压力，对手术治疗效果 和预后未知而产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。户理人员以热情的态度关心、 安慰患者，告知其疾病相关知识和注意事项，强调手术治疗的重要性。尽量消除 或缓解患者不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。同时与家属进行沟通，共同 帮助患者缓解压力。

对伴有休克患者，及时纠正休克，维持水、电解质和酸碱平衡。术前做好 常规检查、药物过敏试验、备皮等术前准备。对合并基础疾病的患者予以积极治 疗，尽量将血压、血糖控制在正常范围内。嘱老年患者手术前取出假牙，去除首 饰气 1.2.2术中护理 护理人员术中积极配合医生进行手术，严密观察患者血压、心率、体温、 血氧饱和度等生命体征的变化，保持静脉通道通畅，如有异常及时报告医生进行 处理。备好急救器械、药品和血浆，随时做好抢救准备。术中严格遵守无菌操作 规程，污染器械和无菌器械分开放置，以免造成污染。术毕及时清点，防止物品遗留于患者体腔内[3]。

1.2.3术后护理 术后护送患者回到病房，手术室护理人员与病房护理人员做好交接工作。

严密监测患者生命体征，术后2h内1次/0.5h，后改为1次/h，6h后1次/h。观察并记 录24h出入量，定期测定电解质。注意观察患者腹部体征，如有腹痛加剧、体温 升高、心率增快、血压下降等异常情况，应立即通知医生。

患者未清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免因舌后坠 或呕吐物吸入气管引起窒息。待血压平稳定后取低半卧位，以减轻腹部张力，缓 解切口疼痛。注意保持胃管通畅，观察并记录引流液色、量、质，如发现引流液 呈鲜红色及时报告医生处理。妥善固定引流管，防止脱落、受压、扭曲。定期更 换敷料，预防切口感染。

待肠蠕动恢复后可拔除胃管，少量饮水或米汤。之后酌情从流质、半流质 逐步过渡至软烂食物。指导患者注意少食多餐、定时定量、细嚼慢咽。术后忌食 生冷、辛辣刺激性和易产气食物，多进食高蛋白、高维生素、易消化食物。

术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠功能恢复、增加肺活量。告知患者 戒烟限酒，避免重体力劳动。

1.3统计学方法 全部数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(°/)表 示，计量资料以均数±标准差(无±s)表示，比较采用f检验，尸0.05表示差异有统 计学意义。

2结果 2.1治疗效果 全部患者均顺利完成手术，完成率为100.00%。术后胃肠功能恢复良好。

患者术后发生并发症3例，包括腹腔感染1例，肺部感染1例，肠粘连1例，发生率 为8.33%，均经对症治疗后痊愈，无一例发生死亡。随访6个月，患者均恢复正常 生活。

2.2GAS水平与术前比较，患者术后12、4、8h血清GAS水平明显较高，差异有统计学 意义(尸0.05)。

3讨论 老年患者由于生理机能衰退，对疼痛感觉不敏感，从发生穿孔至就诊时间 较长，一般就诊时穿孔时间较长，腹腔污染较严重。老年患者常合并多种基础性 疾病，全身情况较差，老年患者的生理病理特点给临床护理工作提出了较高的要 求。GAS可刺激胃和十二指肠黏膜DNA、RNA和蛋白质合成，促进其生长，是 评价胃穿孔恢复的重要指标之一。

本研究中发生并发症的老年患者均同时合并基础性疾病，其中1例合并糖 尿病患者术后并发腹腔感染；
例老慢支患者术后并发肺部感染；
例中风后遗症患 者术后并发肠粘连，可能与其术后未及早下床活动有关，在及时对症处理和护理 干预下，均痊愈出院，未造成严重的不良后果。结果表明：系统的护理干预对老 年患者急性胃穿孔有促进康复、保证手术成功、改善预后的积极作用，效果较好。

作者：覃莉，农玉白，何妙瑛