纱条填塞【宫腔填塞纱条在剖宫产术中大出血的应用价值】

宫腔填塞纱条在剖宫产术中大出血的应用价值

结论：宫腔填塞纱条是治疗剖宫产术中大出血的有效方法，具有方法简单、止血 速度快、效果明显、保留子宫的优点。

【关键词】 宫腔填赛纱条 剖宫产 产后出血 资料与方法 一般资料：对2005年1月～2008年8月在我院行剖宫产术，术中大出血 38例患者，经用宫缩剂、手法按摩子宫、可吸收线“8”字缝扎开放血窦、缝扎子 宫动脉上行支无效，出血量≥1000ml，即行宫腔填塞纱条止血。年龄22～36岁， 平均28.7岁，初产妇32例，经产妇6例。剖宫产指征：前置胎盘15例，相对头盆 不称8例，巨大儿6例，妊高征5例，社会因素4例。均无血液系统疾病。术中出血 原因及出血量：最常见原因为子宫下段收缩不良致胎盘剥离面出血，其原发疾病 为前置胎盘，占出血总数的39.5%(15/38)；
其次为单纯子宫收缩乏力，占出血总 数的55.3%(21/38)；
另2例为胎盘粘连、植入。WWw.133229.CoM出血量最多达 3500ml，出血量均≥1000ml,输血400～2800ml。宫腔填塞纱条的指征：剖宫产胎 儿娩出后常规给予缩宫素20u宫体注射，静脉滴注20u，待胎盘娩出后，子宫收缩 乏力或胎盘剥离面活跃出血，给予按摩子宫，米索前列醇600μg舌下含服，宫腔 内出血点缝扎等方法处理后仍不能控制出血，且出血量≥1000ml，则立即行宫腔 填塞纱条，填塞前一定要清除胎盘、胎膜的残留。填塞方法采用高压灭菌的普通 干纱布条2根，长1m，宽10cm，厚4层，碘伏浸透挤干，术者一手压住宫底固定 子宫，以子宫切口分上、下两端填塞，一手持卵圆钳钳夹纱条自子宫切口送入宫 底，从一侧宫角开始向另一侧顺序均匀呈叠瓦状填塞宫腔至子宫切口处，另取一 根纱条送出宫颈外口约3cm，自下而上均匀有序填塞压迫宫颈管及子宫下段，不 留腔隙，填至子宫切口水平，上下两纱条填塞紧后剪去剩余纱条，接牢两断端， 然后自子宫切口两侧角分别缝合切口达中央，预留2cm暂不缝合，观察10分钟无 活动性出血，再全部缝合。对于前置胎盘胎盘剥离面出血，先填塞子宫下段压迫 止血，然后至切口上段。以上操作应注意：填塞纱条时子宫不宜搬出腹腔外操作， 以免填塞后宫体增大难以还纳回腹腔。缝合子宫切口时不能缝及纱条。填塞纱条时要均匀紧密，不留死腔。术后处理术后给予足量、高效、广谱抗生素预防感染， 首选青霉素类或头孢菌素类，配伍抗厌氧菌药物联合抗感染治疗，同时给予宫缩 剂、止血药物，预防隐匿性出血。抗休克治疗并重视纠正贫血。严密观察生命体 征、宫底高度、阴道出血情况，宫底部沙袋加压8小时。纱条填塞后于24～36小 时取出，取纱条前严格消毒外阴及阴道，取出前30分钟静滴缩宫素20u，缓慢抽 出纱条，取出后继续使用宫缩剂。于术后7天、42天b超检查子宫复旧及伤口愈合 情况。

结果 36例经宫腔填塞纱条后止血效果满意，保留了子宫。2例因术中胎盘 粘连、植入，术后仍阴道出血较多，行子宫次全切除术。36例均于术后24小时左 右抽出纱条，阴道少量暗红色积血，无异味。取出纱条均顺利。本组20例术后体 温正常，18例术后体温升高至38～38.8℃，未做特殊处理，术后4天内恢复正常， 无继发性宫腔感染。腹部切口均甲级愈合。住院时间7～15天，平均10±2.5天。

术后7天、42天复查，全部病人子宫复旧好，无晚期产后出血，b超检查子宫切口 愈合良好。

讨论 宫腔填塞纱条是产科一种较古老的止血方法。有人认为该方法不符合 子宫复旧生理，且担心填塞后宫腔隐匿性出血，或并发严重感染。宫腔镜塞纱条 适用于宫缩乏力和前置胎盘引起的胎盘剥离面弥漫出血。妊娠中胎盘种植部位的 子宫下段由于被动伸长，肌层相对菲薄，血管丰富，宫缩乏力也由于胎盘剥离面 缺乏足够的平滑肌收缩难以止血。这种出血应用宫缩剂、局部缝扎、子宫动脉结 扎等措施往往难以奏效，并可因为缝扎等操作延长了时间，使出血量剧增，延误 了抢救时机，甚至造成病人不可逆性失血性休克死亡，此时只有迅速果断采用宫 腔填塞纱条压迫止血，方能取得满意效果。宫腔填塞纱条压迫止血的主要机理是 刺激子宫收缩和机械压迫止血。同时，胎盘剥离面纱条压迫后血流暂停或延缓， 有利于血小板激活和凝血因子的释放，迅速形成血栓，堵塞剥离面血管，达到止 血的目的。目前有报道，选择性动脉栓塞术用于治疗产后及剖宫产术后子宫出血， 包括髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞，可有效降低子宫血管动脉压及血流量，有利 于出血动脉的血栓形成，使子宫创面得以止血。但手术平均40～50分钟，且子宫 动脉栓塞(uae)属高选择性插管，费时且技术难度大，对剖宫产术中的紧急出血， 患者往往难以搬动，造影剂需事先皮试，放射科的特殊设备要求均限制了其在术 中的应用。宫腔填塞条的正确操作对保证止血效果和预防并发症至关重要。填塞时要保证纱条均匀塞紧，不留空隙，纱条要注意填塞顺序，便于术后取出。术中 应严格无菌操作，已置于阴道端的纱条严禁经宫颈回抽入宫腔，纱条要经碘伏浸 泡。术后宫底放置沙袋加压8小时，使宫腔内纱条贴紧子宫，24小时左右抽出纱 条。综上所述，宫腔填塞纱条只要使用适当，对剖宫产大出血且希望保留子宫的 患者不失为一种简单、迅速有效的止血方法。