现代中医内科学_中医内科学临床模拟教学体系构建

中医内科学临床模拟教学体系构建

中医理论体系有其自身特点，在目前复杂的医疗形势以及严峻的就业 形势下，社会和医疗单位对中医人才临床水平、业务能力的要求日益增高，中医 教育正面临着新的挑战和发展机遇。如何提高中医院校大学生的创新和实践能力， 完善人才培养模式，需要教育者不断探索。

中医内科学是以中医理论为基础的一门临床学科，是中医各科的基础， 许多教学内容与基础理论课程交叉和重复。学习临床课程时，学生面对的是枯燥 的教材，流于书面的病证论述和解决问题的方法；
而有限的中医内科学课堂讲授， 难以涵盖临床病证千变万化的表现和治疗方法。如何进行中医内科学教学改革， 更新教学思想和方法，是需要教师不断思考和解决的问题。笔者从多年的中医内 科学课堂教学实际出发，分析和调研中医内科学课堂教学现状，将“以学生为中 心”作为指导思想，以提高学生临床思维和技能为教学核心，创新性地提出构建 临床模拟教学体系，以期改变中医内科学灌输式教学现状，体现中医教学特色， 展示中医教学魅力，提高课堂教学效果和学生中医临证能力。

中医内科学临床教学实践内容主要有以下几个方面。

（1）详细分析各系统疾病特点，将病因病机、疾病诊治的特点及预后转归 梳理成体系，建立数据库，并将各系统疾病的相关性加以比较和分析，采用小组 讨论、教师解惑、知识问答等形式，激发和培养学生主动思考与融会贯通能力。

课堂上，重点讲授各系统疾病的病因病机及疾病特点，深化和提高学生中医理论 认知水平，突出重点内容，提高学生学习兴趣和学习效果。如肺系病证，首先分 析肺脏本身的特点，肺为娇脏，不耐寒热，肺脏的生理功能是宣发肃降，肺为水 之上源，肺主治节；
从五脏整体观的角度，肺为脾之子，肺为肾之母，有“金水相 生，培土生金”之说；
进一步分析，肺开窍于鼻，外合皮毛，进而提出问题：若外 邪从口鼻、皮毛侵袭人体，内合于肺，肺失宣降，可产生哪些病理变化？出现哪 些肺系病证？如何解决临床问题？治疗中结合肺脏本身的特点又有哪些特殊的注 意事项？在各系统疾病基础理论讲授过程中，注意疾病间的相关性，牢固树立整 体观念。比如讲授肾系病证时，强调肺脏和肾脏在人体水液代谢中的关键作用以 及与脾脏的密切关系，提问肺、脾、肾功能失调会出现哪些疾病？其临床症状如 何？在临证治疗中该注意哪些问题？可采取哪些行之有效的方剂？如果临床处理措施失当，会出现何种后果和表现？适时提问，让学生主动思考并得出答案。可 先由学生分组自评，再由教师总结分析，给出正确答案，变被动为主动，明显提 高教学效果。

（2）为达到提高学生临床实践能力的教学目标，可以在中医内科学教学中， 实施多种教学方法，如典型病案分析法、模拟临床场景法、比较分析法、问题引 入法等，密切结合临床实际，在构建临床模拟教学体系的实践中不断总结经验， 大大提高课堂教学效果，活跃课堂气氛，充分调动学生学习兴趣，促使学生主动 学习、积极思考，营造良好的学习氛围，为学生下阶段的临床实习奠定基础。针 对各系统疾病，教师应结合临床经验、查阅相关文献，培养学生善于抓住辨证关 键点，提髙准确率。如选取肺系疾病的感冒病案，症见恶寒重、发热轻、头痛， 肢体关节酸痛不适，咽痛、咽红，咳嗽，咯黄痰，舌红，苔黄腻，脉浮滑数，要 求学生辨证分析，从寒热方面分析。一部分学生只看到恶寒重、发热轻、头痛， 就认为是风寒束表证，而另一部分学生则根据咽痛、咽红，咳嗽、咯黄痰，舌红， 荅黄腻，脉滑数判断是痰热蕴肺证。先由学生各自陈述诊断依据，其他学生参与 讨论，最后教师总结归纳，指出学生观点正确与否及原因所在，并提出正确的辨 证结论是寒热错杂证，病证的实质是寒包火，外寒内热证，使学生认识到感冒虽 小，病机也很复杂。而学生经过主动思考，又听了教师的讲解，更好地理解了书 本理论，提高了理论认知水平和中医临证能力，加深了对中医辨证论治精髓的掌 握。

（3）建立中医内科学试题库，充分利用试题库资源提高教学水平。我们于 2014年建立了中医内科学试题库，包括单选题、多选题、是非题、填空题、病案 分析题及问答题等多种样式的试题近四千道，资源丰富而全面，涵盖了各章节的 知识点，可随机组卷。在中医内科学课程学习过程中，针对学习目标，在不同的 教学阶段，选择合适的题型及考查方式，检验学生学习效果，并针对暴露的问题 加以强化训练，做到有序、有效学习。此外，开展临床技能竞赛，模拟临床场景， 教师扮患者，由学生问诊，并写出门诊标准病历。通过这些教学活动，教师发现 学生的薄弱环节，因材施教，完善教学内容。

（4）存在的问题和不足：中医内科学教学中，将提高学生临证能力贯穿于 整个教学过程，构建临床模拟教学体系的实践探索仍处于初期阶段，内容还有待 完善和丰富。如何有效解决课时有限和教学内容多的矛盾，如何有效选择教学内 容、有的放矢、真正做到重点突出，如何调整课程内容安排以突出中医特点等， 都是亟待解决的问题，各系统疾病知识体系也需要不断完善。总之，中医教学改革需要观念的更新和手段的完善，笔者立足于课堂 教学实际，在常规教学基础上，有意识、有组织地进行积极探索，丰富中医内科 学教学内容，提高中医内科学教学水平，为学生终身学习和将来的临床工作打下 良好基础。

作者：张淑香（河南中医学院第一临床医学院，河南 郑州 450008）