影像解剖学 影像解剖学研究

影像解剖学研究

颧骨外表接近菱形，向上与额骨突起连接，前下方与上颌骨的颧突相结合， 在外后方颞骨隆突部与颞骨连接形成颧骨弓。内侧与蝶骨大翼连接，并与眼眶和 颞窝分界。颧骨体位于前方，而颧骨弓向外隆起很容易受到外力损伤，是颌面部 骨折最常见的部位，发生率仅次于鼻骨骨折［1］。

在颌面部中线偏外侧的外伤中，常见眼眶外侧壁、上颌骨和颧骨的单纯性 或复合性骨折，后者也称上颌颧骨复合性骨折（zygomatico-maxillary complex）。

当颧骨和周边骨骼结合部附近的多处骨折，如眼眶外侧壁、上颌骨颧部和颧骨弓 这三个部位的骨折并且有分离时，我们称之为三角骨折（图2a,b）。颧骨、上颌 骨骨折有时可伴有上颌骨和颧骨隆突骨折，此时容易与三角骨折相混淆，所不同 的是在三角骨折的内侧可见骨折线（图3a,b）。三角骨折中的骨折线，是从眼眶 外侧壁（颧骨额骨缝、颧骨蝶骨缝）向眶下裂走行，从眶下孔附近的眶底部通过 颧骨上颌窦结合部的上颌窦前缘下降，甚至沿着上颌窦前部上行达眶下裂。颧骨 弓是最簿弱的部分，尤其是在颧骨颞骨缝后1.5cm处最容易发生骨折，由于颧骨 骨膜与颞骨筋膜连接，所有此处一旦骨折多不会发生骨片分离和移位，但是骨片 很容易向内侧、向下方移位和旋转。WWW.133229.coM 临床应用 眶下神经损伤是三角骨折最常见的并发症，发生率高达94.2%， 临床主要表现颊面部、上唇、牙龈部的感觉障碍，其他还可合并眼球运动障碍、 咬合不全和张口困难等。

在颌面部外伤的诊断中，ct发挥着重要的作用，x线平片检查几乎可以省 略。特别是多层螺旋ct除横断面显示骨折外，还可以进行多平面重建（multiplanar reconstrution, mpr），从不同的断面来显示骨折线、游离骨片、骨折端的错位等 直接征象，同时对周围软组织损伤、血肿和气肿等间接征象也显示的十分清楚。

另外，还可以对骨折的变形和复杂错位进行曲面重建和三维重组，为临床整复治 疗和术后评价提供重要信息［2，3］。临床上颌面部外伤很常见，当x线和ct扫描发现眼眶外侧壁、上颌颧骨和 颧骨弓这三个部分骨折并骨片分离时，就应想到并可以诊断为三角骨折（trimalar fracture）。颌面部的骨折比较复杂，而且常为多发性。因此，这就需要我们在读 片时，不仅要注意观察骨折的直接征象，同时还要善于发现各种间接征象，以便 达到更精确的诊断。

头颅面骨磨玻璃样征象 影像解剖学基础 在头、面、颈部x线平片和ct平扫的骨窗中，可见膨胀性 骨质改变和骨密度不均匀增高，称为磨玻璃样征象（ground glass appearance）， 这是骨纤维异常增殖症的特征性表现（图4）。影像学表现取决于纤维性组织和 骨组织所占的比例。平片可见骨骼膨大和变形，多数病变的分界不清楚，骨内密 度不均匀增高呈磨玻璃样表现（图5a,b）。骨皮质变簿但是完整，在颌面骨则形 态不规则，单纯x线平片诊断往往困难。ct平扫可以清楚显示病变内部的结构， 并可分为磨玻璃型（56%）（图6a,b），致密型homogenously dense pattern（23%）， 囊状型cystic variety（21%）（图7a,b）三种类型，这些在ct扫描中都有比较特征 性的表现，诊断一般比较容易。mri主要表现为各种信号异常的变化，t1wi呈低 ～等信号，t2wi呈低～高信号。

临床应用 骨纤维异常增殖症是原因不明的骨骼发育不良性疾病，好发于 年轻人，具有发病缓慢的倾向。病变可分为单骨性（70%～80%），多骨性（20% ～30%）和mccune-albright综合征（3%～10%）。其中单骨性约20%～25%，病 变多发生在头、面、颈部骨骼，尤其好发于上、下颌骨。

临床主要表现为局部无痛性肿胀，随着病变的增大可出现面部变形（狮子 面孔leontiasis ossea）和上、下颌咬合不全。可有鼻塞和副鼻窦炎症表现，如果 压迫血管和神经，可出现头痛和视觉异常等症状。约1%以可恶性为骨肉瘤和纤 维肉瘤等，并且好发于多骨性病变的患者［4］。治疗上没有什么具体的方法， 多数主张一旦确诊需要密切动态观察，当变形进展迅速则应该想到有恶性变的可 能，要及时采取外科手术切除或其他治疗方法。

当在头、面、颈部x线平片和ct平扫中，发现骨骼膨胀性改变和骨质密度 增高时，提示为磨玻璃样征象。如果在彭大的骨骼内，骨质密度明显增高而且几 乎无任何结构，应高度可疑骨纤维异常增殖症。虽然磨玻璃样征象是骨纤维异常 增殖症比较特征性的表现，但并非所特有，也可见于头、颈、颌面骨的其他病变， 诊断比较困难，因有很多病变都有类似的表现，如骨化性纤维瘤，骨瘤，骨骼肉芽肿，骨内髓膜瘤等，因这些病变有时与本病变的表现相类似，尤其是骨化性纤 维瘤和良性纤维性骨病变有时仅仅从影像学很难鉴别。另外，由于本病的血供丰 富，在增强ct中可见明显的强化，所以增强ct应该注意与其他骨、软骨肿瘤相鉴 别［5，6］。