坦度螺酮与艾司唑仑治疗广泛性焦虑症的对照 艾司唑仑治焦虑症吗

坦度螺酮与艾司唑仑治疗广泛性焦虑症的对照

结论 坦度螺酮治疗广泛性焦虑症疗效好，不良反应轻。

【关键词】广泛性焦虑症 坦度螺酮 艾司唑仑 职称论文 广泛性焦虑症是一种常见的精神障碍，根据国外研究报告，人群中超 过5%的人，在一生中，某个时候会患广泛性焦虑症。传统的抗焦虑药不良反应 大，有一定的耐药性和躯体依赖性，故治疗依从性也不好。坦度螺酮是一种新型 的抗焦虑药，应用临床以来，它的疗效及不良反应少得到认可[1]。四川科瑞德 制药有限公司生产的坦度螺酮(商品名：律康)于2005年上市，我院于2009年起用 以临床治疗广泛性焦虑症，取得了一些心得体会，本文通过用四川科瑞德制药有 限公司生产的坦度螺酮(律康)与艾司唑仑治疗广泛性焦虑症进行对照研究观察， 在疗效及安全性方面作了分析比较，现将结果报告如下：
1 对象与方法 1.1 对象 取样来自2010年6月至2011年12月在我院就诊的门诊和住 院患者总共80例。符合下列的标准：(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3)广泛性焦虑症诊断标准;(2)HAMA评分≥14分;(3)男女不限，年龄18-60 岁;(4)最近1周没有使用抗焦虑药和抗抑郁药;(5)取得患者及家属的知情同意;(6) 排除标准：有癫痫发作史者;有酒精或者药物依赖成瘾者;在妊娠期或哺乳期的妇 女;职业驾驶员或从事危险性机械操作工作者;患有严重躯体疾病者。符合上述条 件以后我们按照就诊时间的先后顺序，将入组患者随机分为两组。即坦度螺酮组 40例，其中男14例，女26例;平均年龄(35.6±11.2)岁;初中及初中以下文化程度19 例，初中以上文化21;平均病程(5.2±4.1)年。艾司唑仑组40例，男16例，女24例;
平均年龄(34.6±10.5)岁;初中及初中以下文化程度22例，初中以上文化18;平均病 程(5.2±4.8)年。两组均完成了6周的治疗观察时间，没有脱落病例。对两组患者 的性别、年龄、文化程度和平均病程经t检验均差异无显著性(P 0.05)，即具有可 比性。1.2 方法 在对照研究治疗前1周停用一切药物。坦度螺酮起始剂量为 10mg/d，艾司唑仑2mg/d，两组视病情7天内加到治疗剂量，坦度螺酮15mg-60mg/d， 艾司唑仑4mg-8mg/d，对照研究的疗程为6周。在整个对照研究的治疗期间不合 并使用其它精神科药物。治疗开始前至 第2周末、第6周末各检查1次血球计数， 肝功能，肾功能，尿常规及心电图。

1.3 疗效及副反应评定 在治疗前及治疗后第1、2、4、6周末采用HAMA、CGI及TESS各评定 1次。临床疗效标准：采用HAMA减分率来评定，≥80%为痊愈，≥60%为显著进 步，≥30%为进步，30%为无效。

1.4 数据处理 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用X2，t检验。

2 结果 2.1两组临床疗效见表1。表1显示坦度螺酮组显效率75%，有效率90%;
艾司唑仑组显效率72.5%,有效率87.5%，两组比较差异无显著性(P0.05)。

表1 两 组患者临床治疗效果比较[n/(%)] 注：与同组治疗前比较*P0.05 **P0.01;两组间比较：△P0.05 由表2可以看出，在第1周末时艾司唑仑组的HAMA评分与治疗前比较， 差异有显著性(P0.05)，而坦度螺酮组差异无显著性(P0.05)，两组间比较差异有显 著性(P0.05)，说明艾司唑仑组抗焦虑的起效比坦度螺酮组快。而治疗了2周以后， 两组内的HAMA评分与治疗前比较差异有极显著性(P0.01)，而两组间HAMA比较 则差异无显著性(P0.05);两组内的CGI评分与治疗前比较差异均有极显著性 (P0.01)，而两组间比较差异无显著性(P0.05)。通过对照研究，结果表明，坦度螺 酮与艾司唑仑两药对广泛性焦虑症均有良好的抗焦虑作用。

2.3 不良反应比较 经TESS评定，坦度螺酮组不良反应共有14例(14∕40， 占35%),其中口干5例，头痛3例，失眠4例，便秘1例，恶心1例，不良反应共有27 例(27∕40，占67.5%，)，其中肌肉松弛11例，嗜睡7例，头晕4例，步态不稳3例， 注意力不集中2例。在观察治疗期间，发现坦度螺酮组不良反应较少且较轻微，持续的时间也较短，而艾司唑仑组不良反应较重，持续得时间也较长。经x2检验， 两组的不良反应发生率有非常显著性的差异(P0.01)。治疗前及治疗第6周末各进 行血球计数，尿常规，肝肾功能，心电图检查，两组均未见明显异常。

3 讨论 广泛性焦虑症是以慢性的，弥散性的对现实生活情景不现实的过度担 心紧张为特征，常表现为持续性精神紧张伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口 干、尿频、尿急、出汗、震颤及运动性不安等[2]。目前它的病因还不是十分清 楚，且病程比较长，治疗疗效也欠理想[3]。

据研究，患有广泛性焦虑症的患者大脑内存在去甲肾上腺素(NE)和五 羟色胺(5-HT)神经递质失调的状况[4]。目前治疗焦虑症的方法有：苯二氮类药物、 三环类抗抑郁药以及5-羟色胺的再摄取抑制剂抗抑郁药(SSRIs)，其中苯二氮类的 药物疗效尚可以，起效也较快，但是由于其有相对较多的药物副作用以及治疗后 焦虑症状的缓解时有反复，所以临床上已不把它当作首选治疗，但对于一些短期 的急性焦虑，常使用其来控制缓解症状[5 ]，另外苯二氮草类药物除有抗焦虑作 用外，还有镇静催眠的作用，另有一定的耐受性和成瘾依赖性，突然停药时有较 明显的戒断症状，这令患者及家属担心，因此临床使用时受到一定的制约。SSRIs 类药物可以有效对神经元对5-HT 的再摄取产生抑制作用，进而使中枢神经系统 5-HT功能得到显著的提高，实现抗焦虑抗抑郁的效果。然而坦度螺酮与苯二氮 草类及SSRIs不同的是，它是一种高选择性的5-HT1A受体激动剂，通过对5-HT1A 受体产生激动作用从而使5-HT1A与5-HT2A达到平衡从使焦虑症状得到缓解，并 且坦度螺酮还会使突触的前膜5-HT1A自身受体的密度产生下调而产生抗抑郁的 效果[6]。本文通过对照研究结果显示，坦度螺酮组治疗广泛性焦虑症有效率达 到90%，比艾司唑仑组的有效率87.5%略高。但坦度螺酮组的起效速度较艾司唑 仑组慢，多在2周左右起效;而艾司唑仑组多在1周左右即可起效。但在治疗2周以 后，两组的HAMA、CGI均明显同步减分，两组间比较差异无显著性，说明两种 药物 治疗广泛性焦虑症均有显著疗效。而在药物不良反应方面，通过对照比较， 坦度螺酮组的不良反应较少，有的话，程度都较艾司唑仑组较轻，易耐受;坦度 螺酮组的肌肉松弛和嗜睡的发生率小，所以它较适合需要驾驶和机械操作的患者 使用 [7];同时坦度螺酮没有成瘾依赖性，较适合长期使用。