【低位直肠癌保肛手术的护理体会】低位直肠癌保肛后遗症

低位直肠癌保肛手术的护理体会

【关键词】低位直肠癌；
保肛手术；
护理 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.091 直肠癌是胃肠道中最常见的消化道肿瘤之一，发病率仅次于胃癌，其 中距肛缘距离7cm以下直肠癌定义为低位直肠癌[1]。目前来说，直肠癌前切术是 最常用的保肛手术[2]。但由于手术后患者排便习惯的改变，产生术后气便分辨 障碍，患者大便频率增加，排便不净，甚至大便失禁。若不采取及时的护理措施， 会导致肛周湿疹和皮肤溃烂情况的发生。本院通过对低位直肠癌保肛手术患者进 行相应的护理，观察护理效果，具体报告如下。

1资料与方法 1.1一般资料选取本院2016年2月～2017年4月收治的68例低位直肠癌 保肛手术患者作为研究对象，其中男37例、女31例，年龄25～84岁，平均年龄 （48.0±12.0）岁，病程3～9年，平均病程（4.0±1.7）年。患者均为初次发病，未 有其他疾病，同意进行保肛手术。本次研究均经过患者同意，均采用全直肠系膜 切除术以及保留盆腔自主神经手术方法。

1.2护理方法 1.2.1术前护理①心理辅导：主要是建设患者良好心态，积极回答患者 问题，向患者解释术后可能发生的情况如排便不畅、大便失禁等情况，以及术前 需向患者介绍术后可能出现的并发症情况，建立患者积极应对各种情况的良好心 理。②肠道护理：术前服用3d肠道抗菌药诺氟沙星胶囊（山东鲁抗医药集团赛特 有限责任公司，国药准字H20033022，规格：0.1g），0.4g（4粒）/次，2次/d， 疗程3d；
维生素K片（昆山双鹤药业有限责任公司，国药准字H32023029，规格：2mg/片）3次/d，1片/次，术前2d开始服用流质饮食，术前1d禁食。采取聚乙二醇 4000（天津天成制药有限公司，国药准字12020043，规格：13g/剂）作为肠道清 洁剂，250ml/次，每隔15min服用1次，直至水样清便，最多口服3000ml。

若清洁效果达不到要求，则需术晨灌肠处理。静脉补液葡萄糖氯化钠 溶液（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20046105，规格：100ml）防止 水电解质紊乱。

1.2.2术后护理①常规护理：主要为注意患者保暖，观察患者意识、血 压、脉搏和呼吸情况。随时注意患者麻醉后苏醒情况。进食少食多餐，以易消化 食物为主，少进食豆类等易产气食物。②引流管护理：手术麻醉后安置并保留尿 管并固定接好无菌引流袋，患者术后需立即将引流管与引流瓶接合固定，保持引 流瓶竖直以便引流，随时观察引流管避免发生弯曲、扭折等情况导致无法引流， 当引流受阻时，应立即查明原因，及时上报。③肛周皮肤护理：由于手术后患者 可能出现大便频率增加，大便不尽等症状，需要护理人员按时做好护理工作，每 日更换护理垫并清洗污染部位，仔细清洗肛门皮肤，清洗后使用纱布吸干水分， 保持干燥，必要时可涂抹皮肤保护剂保护皮肤[3]。④并发症护理：常见并发症 有吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血。吻合口瘘是常见严重并发症，各种手术 方法并不能避免，主要症状为瘘口周围炎症化、引流量增多、液体混浊伴有粪液 流出，需护理时及时发现，采取相应治疗措施，稳定病情，及时报告主治医师。

吻合口狭窄则需要扩肛护理，扩肛是由护理人员食指戴上指套，插入肛门进深到 食指第二关节，2min/次，5次为1组，2组/d。对于吻合口出血静脉注射卡络磺钠 （山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H20063395，规格：20mg/支），2 次/d。术后易出现大便失禁等情况，在做好患者心理工作的情况下，进行盆底肌 收缩训练，盆底肌收缩训练时收缩阴道、尿道及肛门周围的肌肉，收缩至无法收 缩为1次，10次为1组，5组/d。缩肛运动在护理人员指导下，反复收缩舒展肛门， 每日早晚各1次。

2结果 经过护理观察，无一例因护理不当而引发的并发症，4例其他原因引 起的并发症经过良好诊治恢复出院，未出现严重并发症症状，68例患者均无管道 脱落的情况。术后生理功能、躯体疼痛和精神心理均有一定恢复，患者满意度较 高。

3讨论过去，低位直肠癌常采用结肠造口术的手术方式，无法保留患者自身 肛门，必须安装人工肛门，对患者生活造成不便[4-7]。随着技术的改进和患者保 肛的呼声越来越高，出现了应用于低位直肠癌的保肛手术，低位直肠癌保肛手术 保留了患者的肛管环和肛管，保留了肛门生理功能，周围神经，避免了人工肛门 的痛苦和不便。术前术后护理对于患者的恢复是十分重要和必须的，即便是现在 吻合技术有进步，但也无法避免并发症的产生，对于术后并发症，正确护理和指 导对于患者是十分必要的。术后可能发生排便不尽甚至失禁等情况，需要护理人 员耐心仔细进行清洗护理，及时更换，避免患者肛周皮肤因清洁不及时而出现红 肿溃烂等情况[8-10]。

本院通过术前术后的心理辅导，帮助患者应付各种可能存在的情况， 建立患者自信和良好心态，积极治疗。术前的肠道护理，进一步为手术做好准备。

虽然手术后存在一定程度的并发症，如吻合口瘘、吻合口狭窄等情况，但经过护 理后，发现能够在一定程度上改善症状，帮助患者恢复，其中盆底肌收缩训练能 够更好教会患者控制肛门肌肉，从而患者能尽快恢复排便功能，重回健康。吻合 口出血情况下，护理人员需及时发现，采取有效的护理措施。

总之，对68例低位直肠癌保肛手術患者的护理，患者需要高质量正确 的护理措施，以有效改善生活质量，帮助更好恢复健康。

作者：黄海静