[试论大型煤矿建立工伤医疗保险康复机制的重要性] 工伤医疗保险

试论大型煤矿建立工伤医疗保险康复机制的重要性

关键词：工伤康复；
医疗保险；
医疗体制；
康复机制 工伤不仅严重影响了工伤职工个人及其家庭生活，也由此造成了大量 社会劳动力的丧失。因此，建立以恢复劳动者的身体功能和职业劳动能力为主要 目标的工伤康复机制就显得非常重要。这是发展我国工伤保险事业的重要组成部 分，也是借鉴国外经验，使我国工伤保险与国际接轨，向现代化迈进的重要措施。

一、工伤康复的作用和意义 现代观点的康复包括了医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、 心理康复等几大基本方面。医学康复是康复最重要的内容之一，也是使伤残者全 面康复的基础；
教育康复包括对肢体伤残者所进行的普及教育；
职业康复是为伤 残者考虑工作和职业问题的措施；
社会康复是使伤残者在完成各项康复的同时， 为其创造一个包括经济、文化、法律、社会生活等方面必要的社会环境条件；
心 理康复是使伤残者排除心理障碍，勇敢面对生活的心理治疗过程。由此可见，康 复是一项复杂的社会工程，而且在一定意义上说，康复事业发展的好坏是社会进 步程度和社会生活质量高低的重要指标，具有现实的作用和意义。

（一）工伤康复是全面建设小康社会的必然要求 劳动是创造人类社会物质和精神财富的源泉，是个体获得生活资料最 重要的途经，全面建设小康社会的目标是通过广大人民群众的劳动来实现的。

（二）工伤康复是工伤职工回归社会的需要 对工伤职工个人而言，工伤致使劳动者肢体和生命受到伤害，给劳动 者生理和心理造成损害，削弱劳动者的劳动能力，给家庭与社会带来相当大的经 济负担。工伤事故的背后，都对一个或连带几个家庭形成伤害，甚至是灾难，工 伤职工及其家庭因工伤而致残，因伤残而致贫，造成了一个特殊的贫困人群。二、工伤康复事业的实践 随着对康复事业的重新认识，工伤保险开始从偏重待遇给付和有限的 技术矫形，向具有现代观点的康复状态和操作方向发展。在《工伤保险条例》中， 对工伤人员的职业康复提出了原则意见，并规定康复的费用可以在工伤保险基金 中列支。全国各地一些改革试点单位也已经开始注重解决康复问题，纷纷进行工 伤康复的尝试。

三、建立工伤康复机制的思路 （一）早期介入康复 工伤职工经救治后伤情稳定，应早期介入康复治疗。综合运用运动疗 法、物理疗法、作业疗法、语言疗法、假肢矫形器装配、职业训练等现代康复治 疗手段，降低工伤职工的劳动功能障碍程度，使伤残职工能够生活自理，恢复劳 动能力，重新返回工作单位。康复介入越早，患者的功能恢复效果就越好，这对 工伤职工自身，对社会都有重要的社会和经济意义。

（二）建立康复治疗准入制度 为合理有效地使用康复机构，避免造成资源浪费，就需建立健全康复 治疗准入制度。康复准入制度要包括康复治疗原则、治疗目的、治疗方法、治疗 期限、疗效标准和治疗内容等。需要康复治疗或临床医疗机构建议康复治疗的， 由工伤职工和用人单位向当地劳动能力鉴定委员会提出申请，经当地劳动能力鉴 定委员会鉴定、确认、审批后，方可进入医院进行康复治疗。http：
//www.gwyoo.com （三）坚持“先康复，后评残”原则 工伤职工经劳动能力鉴定委员会确认具有工伤康复价值的，应先住院 康复治疗，康复治疗终结后，工伤职工才能申请劳动能力鉴定。坚持“先医疗康 复，后评残补偿”的原则，将工伤康复治疗期纳入工伤治疗期间进行管理，以保 证每一位需要康复的工伤职工都能得到及时、有效的康复治疗，降低劳动功能障 碍程度，提高生活自理能力。

（四）规范康復治疗管理 工伤职工入住康复医院治疗，要先进行相关的康复检查和康复功能评定，依据检查和评价结果制定出工伤康复治疗计划。制定《工伤职工康复计划表》、 《工伤职工中期评价表》、《工伤职工出院评价表》、《工伤职工住院康复情况 月报表》等报表，以规范康复治疗，落实康复治疗计划，加强康复治疗管理，确 保工伤职工能得有效的康复治疗。

（五）合理控制康复费用 由于康复治疗的费用较大，每月费用在几千元甚至上万元，因此对康 复费用控制是一项很重要的工作。康复治疗费用经工伤保险经办机构审核，符合 工伤保险“诊疗项目目录”、“药品目录”、“住院服务标准目录”的，从工伤保险基 金中按月支付给康复医院。

在医疗与康复两个既相互联系，又相互区别的范畴中，传统的工伤保 险对伤残人员更多的是侧重医疗。而目前，有必要在医疗与康复之间认真区分和 确定一下各自的职责与内函，并在此基础上将传统工作在工伤康复领域中已进行 了的内容，与现代康复作一比较分析。找出两者之间的距离，以及在现有经济与 社会发展水平下，发展工伤康复的经济允许能力。从大量工伤人员的情况看，在 发展工伤康复事业是必须的，也是紧迫的，但是也应持稳妥的态度。由于康复事 业耗资巨大，即使将来，亦不必每个城市都建正规的康复机构，而应在工业人口 集中和工伤事故高发的重点城市、矿区，考虑发展工伤康复机构的问题。