酚妥拉明联合尼可刹米治疗慢性肺源性心脏病顽 酚妥拉明

酚妥拉明联合尼可刹米治疗慢性肺源性心脏病顽

【关键词】 酚妥拉明;尼可刹米;肺源性心脏病;心力衰竭 慢性肺源性心脏病是老年患者常见疾病之一[1]，主要由于慢性支气 管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等疾病影响肺组织、肺动脉结构功能，导致肺 动脉压增高，进而导致心衰。患者一般病程较长，机体免疫力差，容易出现电解 质紊乱和洋地黄中毒，给临床治疗带来一定的困难。本院就2008年1月-2011年12 月对34例慢性肺源性心脏病顽固性心衰(按常规治疗不能控制的心衰[2])的患者， 应用酚妥拉明联合尼可刹米治疗取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例男23例，女11例;年龄56～78岁，平均67岁。34例患者均按 1977年全国第二次肺心病会议制定的标准诊断，全部病例均有不同程度的肺淤血 和(或)肺水肿体征，如呼吸困难、发绀、肺部散在干湿啰音等，并有体循环淤血 及右心室肥厚征，如颈静脉怒张，肝脏增大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿， 肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音，少尿等。心电图8例示快速心 房纤颤，右心室肥大，19例示肢体导联P波高尖、T波低平或倒置，3例示右束支 传导阻滞(完全性或不完全性)，4例V1～V5导联T波低平或倒置等右心房增大， 心肌缺血性改变。10例胸部X线示右下肺动脉主干增宽直径1.5cm,左心缘增宽， 心尖圆隆上翘等不同程度改变。

1.2 治疗方法 用酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司)10mg，尼可刹米(上海现代 哈森药业有限公司)1.5g加入5%葡萄糖液250ml中静滴,2～2.5h滴完,每日1次,连用 7天用药前后监测心率、心律、呼吸、血压、尿量等。用药后临床症状改善,咳喘、 呼吸困难、发绀、心悸、肺部啰音基本消失，肝大回缩、尿量增加、双下肢水肿 减轻或消失、颈静脉怒张明显减轻，心功能提高2级。1.3 疗效观察 1.3.1 显效 3～4天内咳嗽、喘息、水肿、肺部湿啰音消失或减少，发绀明显减轻， 颈静脉怒张消失，心率降至90次/min以下(26例，占75%)。

1.3.2 有效 5～7天以内症状和体征部分减轻或好转(5例，占14%)。

1.3.3 无效 7天以上症状和体征无好转(3例，占8%)，无一例发生不良反应。

2 讨论 慢性肺心病合并心衰时[3]，患者支气管及气管平滑肌收缩，肺血管 持续收缩，加重血液的阻滞，常导致肺部感染加重和痰液不易咳出等，如果患者 伴有低钾、低氯性碱中毒时痰液更加黏稠，影响治疗效果。本组34例肺心病顽固 性心衰患者均在入院后按常规治疗4天无效的基础上加用酚妥拉明和尼可刹米治 疗，有效率达91%，酚妥拉明是选择性α受体阻滞剂，能扩张动脉，降低外周血 管阻力和肺血管阻力，同时扩张静脉，减少静脉回流量，从而改善心脏前后负荷， 有利于心衰的恢复。酚妥拉明还能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善 通气功能，提高氧分压。尼可刹米属于呼吸中枢兴奋药，能选择性地兴奋延髓呼 吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，增 加肺的通气量，改善缺氧和加快二氧化碳的排出，同时还具有加强咳嗽反射，改 善排痰，通畅呼吸道等作用，所以尼可刹米可以促进患者排痰，改善血氧饱和度， 减轻肺部感染症状，有利于纠正心功能等。笔者的体会是慢性肺源性心脏病心力 衰竭患者在常规抗感染治疗的基础上，加用此种方法疗效显著可靠，副作用小， 可在临床尤其是基层医院推广使用。