[浅谈治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察] 消化性溃疡

浅谈治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察

【关键词】 幽门螺杆菌 三联疗法 奥美拉唑 十二指肠溃疡 幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一。近二十 多年来的研究证明，根除Hp可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至5%以 下[1]。本研究拟在不同抗酸疗程下，观察雷贝拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治 疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床效果。

1 资料与方法 1.1 一般资料 全部54例观察对象均取自本院门诊病例，男34例，女20例，年龄18 ～72岁，平均36.7岁;全部观察病例为用药前1周经内镜证实的Hp阳性的活动性十 二指肠球部溃疡病人，溃疡数量≤2个，大小1.5cm;1周内未使用过其他H2受体拮 抗剂、抗胆碱药、解痉药等其他影响胃肠道功能的药物;无明显的心、肺、肾功 能障碍。

1.2 治疗方案 入选者按治疗先后顺序随机分为三组。A组(18例)：一周疗法，雷贝 拉唑 20mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1周，后3周不服药;B 组(18例)：二周疗法，雷贝拉唑20mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g，bid， 口服1周，再继续雷贝拉唑20mg qd维持1周;C组(18例)：四周疗法，雷贝拉唑 20mg qd，阿莫西林1.0g bid，克拉霉素0.5g bid，口服1周，再继续雷贝拉唑 20mg qd 维持3周。于全部治疗结束后第28天复查内镜和检测Hp，观察溃疡愈合和Hp根除 的情况。

1.3 症状疗效评估症状严重程度分级评分标准：疼痛0～3级分别计0、2、4、6分，其他 症状0～3级各记0、1、2、3分。治疗前对患者症状积分进行评估，疗程结束后再 次评估，比较三组症状积分的改变情况。得分改善=用药前得分-评估时得分。

1.4 统计学方法 各组的Hp根除率和溃疡愈合率均用按意愿治疗(ITT)分析和按方案治 疗(PP)分析进行评价。各组的Hp根除率和溃疡愈合率用卡方检验分析比较，症状 积分改变用t检验分析。以P0.05为差异有显著性。所有统计分析用SPSS13.0软件 包进行。

2 结果 三组受试者人口统计学特征及临床基本资料均无显著差异(P0.05)，具 有可比性。试验中A组4例失访，B组1例失访，C组1 例失访，实际完成48例。三 组的Hp根除率、溃疡的愈合率组与组间两两比较差异均不明显(P0.05)，无统计 学意义。三组症状积分改善状况组与组间两两比较差异均明显(P0.05)，有统计学 意义。

3 讨论 临床研究显示，雷贝拉唑比其他质子泵抑制剂维持胃内 pH4.0时间更 长[2]。本研究三组方案根据正常人的胃酸分泌特点，采用雷贝拉唑 20mg第1周 早1次口服，然后10mg qd再继续维持1周或者3周的方法，可以达到持久而强大的 抑酸效果，而溃疡的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比，治疗方案疗效高而溃疡 面积又不很大时，单一抗Hp治疗1～2周就可以使活动性溃疡有效愈合。三组方 案的三联治疗在第1周内都能提供强大的抗酸治疗，以及高效率的杀菌治疗，因 此，三组的溃疡愈合率均在A组82.33%以上，且组间比较无明显统计学差异，其 结果和相关报道的奥美拉唑的愈合率相似，优于H2受体阻滞剂[2]。三组治疗方 案均能提供强大的抑酸治疗，均能有效缓解十二指肠溃疡患者的症状。A、B、C 三方案的症状积分改善的渐次增加，临床治疗达到预期效果。

对于雷贝拉唑根除Hp的作用，诸多的临床研究已证实其对Hp有抑制 作用。原因可能是雷贝拉唑起效快，能在短时间内迅速升高胃内pH，可以迅速 稳定酸敏感抗生素，从而加强了在酸性环境中不稳定的抗生素的杀菌作用，为克 拉霉素和阿莫西林提供理想的pH作用环境。根除Hp单用抗生素根除率较低，联合用药则有协同作用。目前推荐的根除Hp 有效的三联疗法以PPI为中心加上2种 抗菌药，疗程7d，根除率可达80%～90%。本实验的结果三组根除率均在86.88% 以上，与文献报道相符，并且三种方法Hp根除率无明显统计学差异。本实验充 分证明，应用三种不同方案均取得较高的根除率，是比较可靠的治疗方案，值得 临床推广应用。