_任务引领型教学模式在内科临床见习课中的应用以中职农村医学专业肺炎见习课为例

任务引领型教学模式在内科临床见习课中的应用以中职农村医学专业肺炎见习课为例

一、见习前课堂目标的集体设计 内科见习课与所有的课堂一样，必须围绕课堂目标展开。

每一堂课的教学目标应当是通过学生的努力能够达成的，即 “跳一跳够得到”的切合实际的目标。见习课堂目标的设计 必须是从见习的具体病种出发，认真思考并与学生共同制订 的，做到人人心中有数，以便师生朝着共同的目标展开准备工作。临床医学见习课的教学目标应包含两个方面：一是学 生知识、技能、能力的构建，另一个就是情感目标，即同情 心、责任感、医德、正确的态度及良好的医生素养的构建。

在肺炎见习课中，应达成以下目标：
（一）知识、技能及能力目标 1．能掌握肺炎病人的常见症状及体征。

2．能独立完成病史采集，逐步提高问诊技巧及其熟练 程度，提高学生与病人的沟通能力。

3．能独立完成体格检查并发现肺炎病人的体征，提高 体格检查操作的熟练程度。

4．提高学生 X 线照片的阅读能力、会判断病人相关检 验结果的临床意义。

5．逐步提高学生临床思维能力。

（二）情感目标 1．能体会病人的痛苦，形成同情心及责任感。

2．养成良好的行为模式，逐渐适应医生角色。

3．树立正确的学习、工作态度，逐渐形成良好的个人 素养。

二、见习课前做好充分的准备工作 在教师与学生共同制定本次肺炎见习课的教学目标并 人人心中有数后，学生及教师应积极开展课前准备工作。

（一）学生的准备 学生充分的课前准备是上好一堂见习课不可或缺的环节，是顺利开展任务引领型教学活动的前提。学生课前的知 识准备、心理准备、物品准备及形象准备是否充分，决定了 他们在见习课中是否能够担当任务主角，是否能胜任合格的 教学主体，并影响到见习小组的形象，因而决定了见习教学 是否能顺利开展。学生的课前准备工作，应着重于以下方面：
1．见习前，学生针对肺炎一病进行充分的理论知识准 备，包括肺炎的理论课堂学习、自学或其他。

2．见习前学生重温病史采集（问诊）及体格检查（尤 其是肺部检查）的内容及操作方法。做好充分的技能准备， 才能在实践课堂中胜任工作任务的主角。

3．见习前对学生进行常规教育，包括行为规范、角色 教育、纪律教育、礼貌教育、形象教育、同情弱者及有关注 意事项等，交代必须携带的用具如听诊器、记录本、穿戴用 品等。见习课前的常规教育对学生个人品质形成、责任心养 成、树立医务人员良好形象等至关重要，不可或缺。

4．分组：一般每组 10-15 人。人数过多会影响学生在 课堂中的参与。

（二）教师的准备——见习病例的准备及其他 教师的课前准备关系到课堂能否顺利开展、学生能否从 实践活动中获得预期收获，甚为关键。在见习前，教师必须 到教学医院相关科室进行联系，选取典型病例并请求配合 （一般选取 3-4 例肺炎病人）；
找出病人最突出的临床表 现，如呼吸困难、肺部异常叩诊音、肺部啰音等，以备学生见习时重点观察；
调取相关病历资料、检验结果、X 线照片、 医嘱等，以作学生讨论中充实临床资料；
梳理好每例病人的 诊断与治疗思路；
制作教案或课件。另外，准备好见习时所 用的血压器、体温计及学生讨论时所用的教室、多媒体设备、 胸片、阅片灯等。

三、课堂实施过程 任务引领型教学模式的肺炎见习课是以学生完成肺炎 病人的诊断、治疗为任务，在完成任务的过程中，实现肺炎 治疗知识能力的构建，扩展临床思维能力及提高实践能力， 并逐步建立责任感、养成良好的道德行为模式，提升个人素 养。课堂实施过程是在教师的指导下，以学生为教学主体， 学生独立操作、思考、讨论，形成知识体系的过程，教师必 须充分放手、加强指导，学生独立完成。需要历经三个阶段。

（一）在教师指导下，学生独立进行病史采集及体格检 查 1．病史采集及体格检查是诊治病人的第一步。在学生 进入主角之前，教师很有必要在学生与病人之间进行简短的 介绍及礼节招呼，作为桥梁，可使彼此能够很好地协作。之 后，要充分发挥学生的教学主体作用，也就是病史采集及体 格检查要让学生独立进行，学生成为完成该项任务的主角。

此时，具体的操作主要由随机靠近病人的 1-3 位学生进行， 他们通过问诊和体检，发现病人的症状和体征，然后向大家 报告病史和检查结果。教师在旁予以指导，其他学生协助、观看并记录结果。

2．注意从点及面，顾及全体，人人参与，重点突出。

学生完成上述任务后，为使每个学生对肺炎临床表现达到深 刻的认识，应在教师指导下，见习小组每个成员轮流就病人 的典型体征进行重点观察及体验，如病人出现的口唇发绀、 语颤增强、肺部叩诊出现浊音或实音、肺部啰音等。在完成 任务的过程中应做到：每个学生必须亲身体会，并会描述这 些症状、体征的特征，思考这些症状、体征与肺炎病理的关 系以及在该疾病诊断中的价值。

（二）病例分析讨论会 在完成对病人的病史采集及体格检查，且学生充分发现 并深刻认识病人的症状和体征后，在教师引导下，学生进行 临床资料的梳理，开展积极的讨论，共同构建知识体系及正 确的临床思维。临床科室的多媒体教室是该项任务完成的最 理想场所，教师提出恰当的问题作为引导，并鼓励学生积极 发言是该项任务完成的关键。病例分析讨论会需要通过三个 逐步递进的任务来引导，渐进完成肺炎知识体系及正确临床 思维的构建。

第一步：梳理以上所获临床资料，提出初步诊断与鉴别 诊断。学生首先梳理在问诊及查体中所获临床资料，进行思 考、讨论，着重解决以下几个主要问题：1．病人有哪些主 要临床特点？哪些信息最关键？以及它们在疾病诊断及鉴 别诊断中的价值？2．提出初步诊断并列出诊断依据。3．提出鉴别诊断及鉴别要点。4．提出为进一步完善诊断及鉴别 诊断应进行的相关辅助检查，如 X 线、心电图、血象、细 菌学检查等。

第二步：诊断的确立。在上述分析、讨论并形成疾病初 步诊断的基础上，教师进一步给学生提供病人在住院期间所 进行的 X 线、心电图、血象、细菌学检查等辅助检查项目 的结果，在教师的指导下集体阅片，认识肺炎 X 线影像特 征，集体研判各项辅助检查结果及其价值，通过集体（包括 教师）讨论形成更客观的诊断，排除相关疾病。

第三步：病人治疗计划的制定。通过学生思考发言，各 抒己见，形成初步治疗方案，如抗菌素应用（包括某些抗菌 药物的用量及用法），对症支持治疗（包括化痰、给氧、输 液等）。如果可能，让学生独立写出医嘱。

（三）案例总结、提高 对案例进行概括总结是最后的阶段，教师起主导作用。

教师的总结应从提高学生临床工作能力及促进学生在责任 感、道德行为修养上的提升两方面入手。

1．在促进学生临床工作能力上，教师可以向学生介绍 教学医院的病历资料、诊断、治疗方案及用药方法、治疗反 应，以此印证学生自主努力的成果，并找出差距。通过诊治 方案的评价，进一步加深学生对肺炎的临床特点、诊断依据、 鉴别要点、治疗原则及具体用药方法的认识，获得进一步的 诊治思路、临床思维能力和临床经验的拓展。教师还应当就该疾病诊治新进展向学生介绍，使学生了解临床前缘，启发 学生自主探索。

2．促进学生形成责任心及良好的道德规范和行为模式， 与学生学业进步同等重要。教师在总结中应特别就学生在以 上的实践活动中所表现出来的言行举止及态度进行点评，肯 定良好的行动，指出不当的举止及其危害；
通过在病房中的 所见所闻，包括在见习中看到医务人员的一举一动，启发学 生思考及定位自己的角色，找出自己的差距，以此促进其同 情心及使命感的形成，促进学生在责任心、道德及行为修养 方面的提升。

四、讨论 1．内科临床见习课任务引领型教学模式，以真实的疾 病诊治过程为载体，将要学习或提高的知识、技能、临床思 维能力、医务人员应当具有的道德规范及行为模式隐含在一 个或几个任务之中，在教师的指导下，学生独立实践，分析、 讨论，找出解决问题的方法；
在完成任务的过程中，感受患 者的疾苦，逐渐形成医者的使命感、良好的道德规范和行为 模式。在教学实践过程中，发现该教学模式能有效激发学生 的学习热情，充分体现了学生在见习课堂中的主体作用。这 种教学模式比较适合内科临床见习课的进行。

2．有效实施任务引领型教学模式，必须要有“双师型” 教师。在学校进行内科学教学的教师，应当经常在医院进行 一线临床工作，做到“既能讲，又能做”。这需要教师本人及学校进行更多的努力。

3．学校及教师个人需要与教学医院及临床科室建立良 好的合作关系，学校有必要在教学医院的临床科室建立见习 教室，作应有的投资，以方便教学。学校和医院合作培养医 务人员的模式，在新时代下尤显重要。

4．学生道德品质和行为模式的成长是潜移默化的，教 师应把道德行为教育始终贯穿于见习教学中，及时给予启发、 纠偏，鼓励学生以优秀医务人员为榜样，不断提升自己的品 质。

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