重症胆源性胰腺炎_早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎

来源:国旗时间:2019-11-02 07:59:23 点击：

早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎

早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎毕业论文作者：杜继东邹1平黄辉李为民刘浩润郑方【关键词】急性胆源性胰腺炎；

内镜治疗；

鼻胆管引流；

乳头括约肌切开老年重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis，SABP)是外科的危重病；
其临床表现不典型，发病急，病情重，进展快，病死率高。在内科治疗、手术、手术时机及方式等问题上存有争议。近年来采用“个体化治疗方案”，治愈率明显提高，但其病死率仍高达20%［1］。回顾分析我院近10年早期内镜治疗35例老年SABP患者，并与36例手术治疗患者比较，客观评价早期内镜治疗老年SABP患者的临床价值。

1 资料和方法 1.1 1般资料史，合并胆囊结石18例。

1.3 合并症 1.4 治疗方法两组患者入院后立即行抗休克、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡、抑制胰液分泌、对症及支持治疗，同时积极治疗内科合并症。

1.6 统计学分析 2 结果 2.1 治疗后主要临床症状及实验室指标恢复比较与手术组相比，内镜组患者的体温恢复正常时间、腹痛消失时间、WBC 及血淀粉酶恢复正常时间均明显缩短(P0.05)，而ALT、血直接胆红素及ALP恢复正常时间差异无统计学意义(P0.05)，见表1。

2.2 治疗过程中相关指标比较与手术组相比，内镜组患者的术前准备时间、手术时间、术后进食时间、住院时间均明显缩短(P0.05)，术后复发率、病死率、并发症发生率均明显下降 (P0.05)，而治愈率明显提高(P0.05)，见表2。

3 讨论急性重症胰腺炎具有发病急，病情重，进展快，并发症发生率及病死率高的特点，其中胆源性胰腺炎约占40%～60%［3］。SABP是由于结石等因素致胆道下段梗阻而引起Oddi括约肌痉挛水肿，阻塞了胆胰管共同通道而导致高压的胆汁逆流入胰管，进而激活胰酶而诱发或加重急性胰腺炎的发作。早期去除梗阻，引流减压，终止反流等治疗能够明显减低SABP的并发症发生率及病死率已得到广大学者共识。壶腹部梗阻持续的时间与胆源性胰腺炎的严重程度呈正相关。24 h内几乎所有的病变都是可逆的，24～48 h可见部分出血、脂肪坏死，超过48h出现广泛出血坏死。田伏洲等［4］认为，治疗越早，并发症发生率及病死率越低，早期清除结石，恢复胆流，减少胆汁返流，可使病情迅速改善并可减少复发。

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