中国公共卫生初创记:中国公共卫生

中国公共卫生初创记

创立公共卫生和预防医学系 1913年，罗氏基金会专门研讨了发展公共卫生事业的重要性和紧迫性。其 高层坚信：世界必将诞生一种与医学既有联系又有区别的崭新专业——公共卫生 学。为此，罗氏基金会决定率先在北美创建专门的公共卫生教育机构，培养专业 人才。

19世纪末，年幼的兰安生跟随父亲詹姆斯来华。詹姆斯在江浙地区传教、 开诊行医的经历深深地影响到了儿子。

1912年，兰安生从约翰·霍普金斯卫生公共学院毕业，1918年加盟了罗氏 基金会。翌年，他受命到中国开展钩虫病的调查。同年，英国建立了基层医疗中 心，并与当地的医疗设施中心、本区域的教学医院相联系，共同提供防治服务系 统。至此，世界最先进的公共卫生保障体系建立。

令人难以置信的是，兰安生将这些在发达国家才刚刚实施的公共卫生理念， 大胆地应用于贫穷落后、缺乏基本医疗卫生设施、政府交替频繁的中国。他坚信：
公共卫生是社会经济的重要组成，只有开展预防医学工作，健康教育才能达到最 好效果。

“在华的老外总是根据自己的价值判断审视中国的问题，但中国人却很少 采纳这些观点。”他认为，支持本土的卫生运动才是更好的选择，“60%有效的本 土运动，强过100%效率的西方运动。”这句话成为影响协和人对医学定位的“兰 安生名言”之一。

兰安生的理念是，在全社会推广公共卫生，才是解决广大人口卫生保健的 有效办法。他的性格与思想很快为他赢得了“医学布尔什维克”（Medical Bolshevik）的美称。1923年，兰安生来到协和医学院，第一次专门为医学生讲授现代公共卫生 这一课。他的到来，消除了社会上“协和为谁”的质疑，给正处在思想塑形期的协 和医学生上了一堂堂生动的民生课。

建立卫生事务所 协和学生不喜欢兰安生的公共卫生课程，总是感觉空洞。有学生问：“公 共卫生实习基地在医院的病房和门诊吗？”兰安生大手一摆：“NO！是社区。” 走出医院，走进胡同，超越个体，关注社区和劳苦大众，到达底层老北京 人生活的真实世界。只有从社会人群的开放环境，而不是从摆满玻璃精密仪器的 实验室中，才能真正了解社区居民的卫生健康问题，寻求治疗依据。从群体而非 个体的角度，寻找一种维护社区成员健康的方法，这样才能使医学与社区服务成 为一体。兰安生认为，正如医院是医学教育的载体，卫生事务所应是公共卫生教 育的载体。后人将此称为“兰安生模式”。

第一卫生区事务所是与居民生活息息相关的，其职能涉及预防医学和妇幼 保健，将健康照护贯穿于预防疾病的全过程，服务对象是辖区内的整体人群，建 立的根本目的是提高公众健康水平。如此大范围的保健服务，势必需要大量的公 共卫生护士参与，而协和护士学校的护士就成为其主要来源。

当时，每个工厂都有固定的诊室，有一名护士值班，工人和其家庭的健康 都能够得到指导。学校的卫生工作量最大。辖区内每所学校至少指定一名护士， 从对幼儿园进行检查、免疫接种和医疗照顾开始，直到小学生和中学生的 卫生保健。低年级学生每天有健康检查，每月有检测体重，并有持续的饮 食管理。

这种跟踪式的护理保健无疑是非常先进有效的工作方式，工作范围明确， 职责具体。

在社区访视中，第一卫生区事务所划分为20个警察派出所地段，每个地段 有5000名居民。卫生保健通过家庭访视来实现。家庭访视由10名公共卫生护士和 若干名护士实习生完成。除节假日外，每个地段的公共卫生护士每天家访5～10 次。这种社区式护理，有助于随时掌握居民的健康状况，及时发现危重患者。卫生宣传也是公共卫生护士的重要工作内容之一。在家庭访视及医疗保健 的各科门诊中，公共卫生护士不厌其烦地介绍防病治病的知识，积极为居民宣传 健康知识。

第一卫生区事务所的工作是卓有成效的。北京市居民的公共卫生健康状况 得到改善，已经有半数居民愿意接受西医治疗，接受治疗的人数不断增加。北京 市第一卫生区事务所为城市健康管理者提供了一个培训场所，也对全国城镇和乡 村公共卫生保健起到示范作用。兰安生由此开始着手为中国培训第一批公共卫生 领导者，他在协和的学生也参与其中。

1929年2月，国民政府卫生部指定第一卫生区事务所为中国唯一正式的公 共卫生训练学校和全国公共卫生工作的示范中心。1933年在西单宏庙胡同设立第 二卫生区事务所，1935年在东城钱粮胡同设立第三卫生区事务所，1945年在新街 口大乘巷设立第四卫生区事务所。

这种工作形式推广到中国乡村，兰安生与他的伙伴建立了定县卫生事务所。

定县卫生工作的开展促成了中国全面的农村教育和改革运动，不仅为乡村卫生服 务者提供短期培训，而且使农民享受到医疗服务。20世纪50～70年代赤脚医生和 乡村卫生服务的培训模式即由此而来。

20世纪30年代，北京市东城区卫生事务所与河北定县三级医疗模式均堪称 当时全球公共卫生典范。这对建国后中国三级医疗模式的形成，产生了深远的影 响。