内科医师 肿瘤内科少数民族医师轮转教学中案例教学法的实施效果探究

肿瘤内科少数民族医师轮转教学中案例教学法的实施效果探究

一、引言 近些年，恶性肿瘤已经成为我国居民死亡的首位病因， 是损害人们身体健康的主要疾病之一，随着社会的发展，肿 瘤的发病率也不断上升，肿瘤学作为一门学科也得到快速发 展，但是其教学方法和内容却还比较滞后。大多数医学院的 课程中并没有专门的肿瘤学教学课程，各种脏器的肿瘤仍然 在对应的学科内讲授，造成教学内容的分散，基础和临床的 联系不紧密。为了适应新时代医学教育的要求，让学生更加 深入、全面和系统地掌握肿瘤的病种，就要对肿瘤教学方法 和内容进行改革。案例教学法在医学教学中应用广泛，主要是在教师引导 下，按照教学的目标与课程需要，把临床中比较典型的案例 作为基础教学的素材，把学生带入特定的情景内，教师和学 生借助对典型案例的讨论和分析，强化学生对肿瘤理论知识 的掌握和理解，培养和激发学生的创新能力，多维解决肿瘤 问题的素质等。

二、资料和方法 1.研究的对象。本文以某医院的肿瘤内科为基础，选择 轮转医师50位，其中有男生25位，女生25位，轮转的时间为 1个月。全部轮转的医师按照1：1随机被分配到LBL（传统的 教学模式）和CBL（案例教学法）内，轮转医师会进入到肿 瘤内科，并对关于肿瘤的基础知识进行测试，两组的成绩没 有统计学的差异，P大于0.05，两组都使用同一编制的教材， 同一带教的教师。

2.选择典型的病例资料。病例的选择要参照下面标准：
第一，尽可能选择本科室内的典型实例，按照肿瘤教学的大 纲内容，选择临床中比较常见和多发的肿瘤，比如食管癌、 肺癌、肝癌和乳腺癌等。第二，为了让肿瘤的症状和体征具 备立体和完整的感觉，在对临床典型的案例进行观察时，要尽量收集相同肿瘤实验室和影像学等辅助的图片与资料，甚 至视频等材料。

3.教学的过程。第一，案例布置：提前两天就把本科室 内典型的案例布置到CBL医师，并让其对相关的资料进行认 真的准备和查阅，要求他们掌握本案例内涉及的治疗原则、 症状和体征、辅助的检查和诊断、病理分型以及流行病学等。

第二，对案例进行讨论，可以先从某个临床问题出发，或者 从对某个病例进行陈述开始，由一位轮转医师接待一位标准 病人，如果碰到问题，教师或者其他的医师就可以喊停，小 组内其他的医师能够提供必要的帮助，带教的教师要全程进 行听课、指导和讨论，并适时给出意见和引导。

4.调查问卷。调查问卷的内容：学习兴趣激发的程度， 学习效率提升的程度，重点知识掌握的程度，理论和实践相 结合能力提升的程度，循证医学思维提升的程度，自学能力 提升的程度。结束轮转之后，要对全部轮转医师，按照不记 名的问卷调查方式调查，问卷的回收率是100%，要对每位医 师最后的接诊案例相关知识进行全面的考核与评价。

5.统计与分析，使用SPSS16.0软件对数据进行统计和分 析，成绩用均数±标准差展示，使用t检验的方法对两组数 据进行比较，P大于0.05，且没有统计学的差异。三、结果 1.调查问卷，CBL组对上述指标提升的程度都优于LBL组， 尤其是理论与实际相结合的能力以及自学的能力方面有显 著的提高。

2.两组轮转医师的病例考核成绩。结束轮转后，每会对 位医师最后的接诊病例，进行肿瘤知识的全面考核与评价， 结果显示，两组的成绩有明显的差异，p小于0.05，其中CBL 的例数为62，分数是90.10±4.00，LBL组的例数是63，分数 为74.60±3.10。

四、讨论 肿瘤学的发展非常迅速，但是其教学的内容和模式却比 较落后，这一矛盾对肿瘤学也有很大制约，对新时代医学体 系教育也提出了更高要求，对教师也有很大挑战。LBL从很 久以前就是医学的主要教学模式，这种模式把教师当作中心， 把课堂上的讲授作为主要的形式，强调医学学科之间知识的 完整和系统，教学的速度很快，传授的知识信息比较大。但 是，这种模式忽视培养学生的学习能力，极大的制约学生使 用理论知识对实际问题进行解决的能力，容易和临床出现脱节，不利于医师和医学生模式之间的转换。CBL则把问题当 做基础，把学生当做主体，以教师为主导，是一种小组讨论 教学模式，可以把理论和实践相结合，营造主动、轻松的学 习环境，提高学生学习的兴趣，提高学生各方面的素质和能 力。这种模式还有助于对学生的临床思维进行锻炼，提高对 实际问题进行解决的能力。

选择科室内典型的病例进行教学，能够把对肿瘤进行诊 断的系统过程通过案例显示出来，能够提高学生对知识的理 解和认识。本次研究的结果表明：CBL教学指标正面的影响 都优于LBL组，成绩也比LBL高出很多。刚毕业的意识对肿瘤 的病种以及知识会有一定理解，但是还没有进行临床工作， CBL把理论和实践相结合，为学生向医师过度起到桥梁的作 用。所以，为了使其深入、系统和全面的掌握肿瘤学知识， 就要强化CBL教学模式的地位，不断改进教学方法，切实发 挥这种模式的作用。

【参考文献】 [1]李琴，车娟娟，李卉惠，等.案例教学法在肿瘤内科 临床轮转医师教学中的应用与分析[J].中国高等医学教育， 2013（6）：104-105[2]杨静悦，薛妍，高琳，等.案例教学法在肿瘤内科教 学中的应用研究[J].现代生物医学进展，2014.14（14）：
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