血液内科 在血液内科运用PBL模式思索

在血液内科运用PBL模式思索

我们尝试在血液内科大班教学中采用PBL教学方法，以相应 课程为基础，以学生为主体，精心设计病例，先在课堂上以 讨论病例展开，并让学生参与实验室检查，最后寻找解决问 题的途径，在此过程中老师讲要点并总结，让学生主动思考 和动手动脑寻求答案，真正理解并掌握血液系统疾病，为今 后的临床工作打下良好的基础。

1课程设计 1.1授课老师采集临床工作中的典型病案，如急性早幼 粒细胞白血病，将病史、体格检查等信息提前发给医学生， 让学生分组课前预习讨论，每组综合意见后由1-2名同学总 结发言。

1.2课堂上学生根据所获得的信息提出可能的诊断意见， 提出需要与哪些疾病鉴别，并列举出各种可能诊断的依据、需要补充的病史、下一步检查计划。

1.3授课老师总结各组意见，并针对学生提出的检查计 划，列出相应的检查结果，让学生再进行进一步的分析与讨 论。在此过程中可以应用多媒体让学生观看骨髓制片、染片、 阅片的过程，观看荧光原位杂交技术的过程，观看染色体制 作的过程，以及PCR操作过程。

1.4学生根据实验室检查结果提出更进一步的诊断意见， 并提出诊断该病例的治疗意见。白血病患者的临床表现往往 涉及多个系统、器官，授课过程中积极鼓励学生全面、系统 地解决患者的所有实际问题，预防各种尚未出现的合并症。

1.5授课老师最后总结学生的诊断、治疗意见，并进行 补充。白血病的治疗是长期的过程，授课老师不仅注重首次 治疗，而且要让学生有白血病长期、完整治疗的框架。

2PBL教学法的应用效果 2.1能充分发挥学生主观能动性 传统授课方法学生被动听讲，很难做到课前预习。课前 的病例讨论使学生积极准备，勤于思考，踊跃发言，课堂气 氛活跃，很难出现传统教学中学生打瞌睡的现象。病例分析 能使学生很快掌握本次课的重点内容，形象地掌握疾病的诊 断和治疗要点，能圆满达到授课目的。

2.2培养学生正确的临床思维方法 内科教学是医学理论与医学实践结合的重要纽带，也是 学生培养临床思维的重要阶段。有些学生较难抓住病例的主要问题，有些学生缺乏整体观念，应用PBL教学法可以帮助 授课老师发现学生临床思维中的这些弊病，及时教育疏导， 培养医学生如何思考，注意思维的逻辑性，开阔思维空间， 把理论知识灵活的应用于实际工作中。

2.3增强学生的表达能力 医学生进入大学后多局限于医学知识的学习，语言表达 能力有下降趋势，而目前形势下医患关系复杂，恰当的沟通 在医疗活动中起重要作用，通过课堂中的辩论，学生不仅可 以增强表达能力，而且促进思维进一步严谨完善，为今后的 工作打下基础。

2.4帮助学生复习其他系统疾病 由于个体差异，一种临床表现可以是多种疾病或一种疾 病表现为多种不同的临床表现，医学生在刚刚接触疾病时不 易作出正确及时的判断，启发学生扩开思路，不要局限于血 液系统，提出各种不同的意见并进行辩论，从而更进一步认 识、巩固各种疾病。

2.5激发学生的科研兴趣 通过对各种实验室手段的初步介绍，学生可以了解血液 系统疾病的发病机理、诊断的MICM条件，并激发学生进一步 的研究兴趣，主动了解各种实验室方法的原理及步骤，为将 来进行科学研究奠定基础。同时学生有基础关注进一步的研 究、治疗进展，快速与国内、国际的先进技术、方法接轨。

2.6提升授课老师的教学技能授课老师应用PBL教学方法后，突破传统教学的束缚， 敢于创新，并将临床工作与单纯授课融合起来，使教学内容 充实，教学方法丰富，进一步提高教学技能。

2l世纪医学教育一个非常重要的目标是使医学形成必 要的信念，为以后终身进行医学知识、技能的获取奠定坚实 的基础[3]。PBL教学让学生成为主动的、积极的知识探究者， 利用“问题”引起学生的注意，引领实习生在较短的时间内， 熟悉掌握患者身心特点，整体把握血液内科基础理论及操作 等临床实践，对全面提高教学质量有着重要意义。然而，目 前国内大幅度推广PBL教学法的过程中仍存在不少问题[4]， 使其很难真正实施，今后各院校及授课老师应当努力创造条 件，进一步推广应用PBL教学。