有关中暑的急救的论文【中暑急救护理论文（共4篇）】

中暑急救护理论文（共4篇）

1资料与方法 1.1—般资料 将本院2014年7—9月和2015年7—9月收治的重症中暑患者62例纳入本组 研究对象，均符合重症中暑的诊断标准。所有患者根据数字表法随机分为对照组 和观察组，每组31例。对照组男16例，女15例；
年龄23～40岁，平均年龄 (28.47±8.23)岁；
病程1～3d，平均病程（2.01士1.11)d。观察组男17例，女14例；

年龄20～38岁，平均年龄（30.56±8.49)岁；
病程1～3d，平均病程（1.73±0.96)d。

本组研究通过了医学伦理委员会的批准，2组患者均对本次治疗目的和治疗方法 知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。经过统计学处理，2组 患者在年龄、性别比、病情、病程等方面无显著差异（P＞0.05)。

纳入标准：①明确诊断为重症中暑者；
②年龄20～40岁，性别，民族，职 业不限；
③热痉挛、热衰竭、热射病；
④APACHEn评分為12分；
⑤自愿参加， 且签署过知情同意书者。排除标准：①一般中暑者；
②入院时已诊断为脑死亡和 不可恢复的临终患者；
③有精神病史者或依存性差无法完成本研究者；
④自动出 院或转院者；
⑤围生期、晡乳期的妇女。

1.2方法 2组患者在接受基础治疗的基础上，对照组患者采用一般的常规护理和必 要的心理护理方法。观察组患者采用集束化护理。①人员分配：成立专门的护理 小组，减少交接班，实行12h上班24h负责制，给予患者全方位的护理，根据病情 变化常与医生交流，制订合理的护理方案。②物理降温：患者在ICU时，室温控 制在20～24°C，湿度为40%～60%，可放置电风扇，增加空气对流，达到快速降温的效果；
有条件者给予亚低温治疗仪降温，将冰毯齐床头铺与床上，让患者躺 在冰毯上，设置冰毯温度为4～10°C，目标降温设为36～37C，保护耳廓、枕部、 肾区；
同时温水或酒精擦浴，重点加强浅表大血管的擦浴，边擦浴边按摩，使周 围血管扩张，增加血液循环；
在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋，用 干毛巾包裏，避开阴囊、耳廓等容易冻伤部位。③药物降温：对于体温持续在38.5C 以上者，在物理降温的同时给予药物降温，如肌肉注射复方氨林巴比妥（天津药 业焦作有限公司，国药准字H41025449，规格：2mL/支)2mL，吲哚美辛栓（北京 双吉制药有限公司，国药准字H11021391，规格：100mg/枚）一枚肛塞，同时密 切观察患者生命体征变化，以防出现虚脱。④体内降温：快速静脉滴注4～10C 的5%葡糖糖盐水1000mL，同时用4～10C葡糖糖盐水1000ml灌肠，补充血容量， 纠正体内失水。降低体温，维持中心静脉压在8～12mmHg，尿量不少于 0.5mL^kg•h)。⑤合理氧疗：保持呼吸道通畅，持续给予4～6L/min氧气，减轻脑 水肿，保护脑细胞和其他重要脏器。对于深度昏迷或容易出现误吸者，可选择气 管插管，呼吸机支持。⑥控制血糖：由于应激反应，血糖调节失衡，容易出现高 血糖，根据医嘱检测血糖，每2h1次，控制血糖在11.1mmol/L以下，在降糖的同 时注意血糖波动，以防出现低血糖。⑦营养支持：在众多器官损害中，胃肠道最 先受影响，且中暑患者营养消耗较大，所以应尽早的给患者提供营养支持，提高 患者抵抗力。严重者提供肠外营养支持，耐受者按医嘱提供肠内营养，量由少到 多，由希到稠逐渐过渡。⑧脏器保护：观察患者意识变化，曈孔大小，对光反射 等评估脑功能，遵医嘱留取尿标本，观察尿量、尿色、24h出入量等评估肾功能， 并及时反馈给医生处理。⑨预防并发症：做好基础护理，安全防护，预防并发症 的发生。

1.3评价指标 疗效评定标准H：①体温恢复：是指24h内体温下降至38C以下；
②意识清 醒：是指24h内，患者意识转醒，可回答简单问题。APACHEn评分标准0：根据 APACHEn评分标准，包括急性生理学评分、慢性健康评分和年龄评分。

A-PACHEn评分10分，死亡可能性较小；
A-PACHEn评分为10～20分，死亡率大 概为50%；
APACHEn评分＞20分，死亡率为80%～100%。GCS评分标准63：根 据格拉斯哥昏迷评分标准，得分越高，意识状态越好。满分为15分，13～14分为 轻度神经损伤者；
9～12分为中度神经损伤者；
3～8分为重度神经损伤者。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0对数据进行分析，用x2检验计数资料；
用（x±s)表示计量资料，用t检验比较组间，P0.05为差异有统计学意义。

2结果 2.1.2组患者护理干预疗效评价 观察组护理干预后体温恢复正常、意识清醒的患者多于对照组，且观察组 APACHEn评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P0.05)。

2.2.2组患者干预后GCS评分观察组干预后的GCS评分为13～14分的患者 多于对照组，且观察组3～8分的患者少于对照组，具有统计学意义(P0.05)；
但9 ～12分的患者无统计学差异（P＞0.05)。

3讨论 夏季室外温度高，湿度高，在外活动时往往产热大于散热，极易出现中暑 现象般的中暑通过基础护理后都可得到痊愈，但出现热衰竭、热痉挛、热射病等 重症中暑时，可引起多器官功能损害，危及患者生命，仅采用一般的护理模式已 经很难满足临床的需要了。集束化护理是近几年提出的新型护理模式，研究显示， 集束化护理可以使患者在住院期间得到很好的处置，得到很好的护理效果。

重症中暑患者最突出的临床表现是体温极高，机体处于高温状态时间越长 损害越大，所以及时、有效的降温是首要的护理任务M。集束化护理可以保证患 者入院后经过绿色通道早期联合多种方法进行有效的降温、补充体液、复苏、保 护重要脏器等治疗，缩短就诊的时间，蠃得抢救时间1。早期降温主要包括物理 降温和药物降温，首选物理降温，降温的同时持续监测患者肛温。其次要及时补 液，扩充血容量，在患者进入抢救室室后迅速建立两条静脉通道，必要时可深静 脉置管，复苏的液体要求4～10°C，静脉滴注速度刚开始应缓慢，防止痉挛或心 律失常，在适应了这个温度后加快滴速，快速纠正重症中暑患者电解质紊乱、代 谢性酸中毒和脱水，并监测中心静脉压。严格记录出入量，尤其是尿量，必要时 监测每小时尿量，遵医嘱及时采集各种化验标本并送检。早期有效的降温是保护 脑功能的基础，除此之外应严密监测患者生命体征变化并作好记录，根据病情遵 医嘱给予甘露醇、地塞米松等降颅内压，胞二磷胆碱、醒脑静等营养脑神经，减 轻脑功能的损害M。及时测定尿比重、血清内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮 等指标，若显示患者出现肾脏代谢障碍，及早进行肾脏连续替代治疗减少氮质， 炎性递质等，纠正内环境紊乱，同时也可以通过透析液降低体温。最后应注重患 者的安全护理和心理护理，病情危重的患者，容易出现烦躁不安，会发生坠床等意外，在使用镇静药物的同时，可用约束带进行保护性约束，注意肢体要处于功 能位，定时观察肢体末梢血运情况。昏迷的患者清醒后，护理人员要以和蔼可亲 的态度对待患者，做好解释工作，消除患者的担忧，使患者积极配合治疗。本研 究结果显示，观察组患者护理后24h内体温恢复、意识清醒的患者明显多于对照 组，且观察组APACHEII评分明显低于对照组。说明早期采用集束化护理，可促 进重症中暑患者的恢复，不仅可以在短时间内有效降低体温，昏迷患者缩短清醒 的时间，减少病死率。观察组护理后GCS评分为13～14分的患者明显多于对照组， 且评分为3～8分的患者明显少于对照组；
观察组评分为9～12分的患者与对照组 无明显差异。说明集束化护理可以有效的保护患者脑功能，促进意识恢复。

综上所述，重症中暑患者采用集束化护理效果显著，可有效的降低体温， 保护重要脏器功能，减少患者恢复意识时间，促进康复。

作者：于琳琳(山东省济宁市第一人民医院东院区重症科，山东济宁， 272000) 第2篇：重度中暑的成因及护理措施 中暑是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍，汗腺 功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常，突然发生高热、皮肤干燥、 无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。临床上依据症状轻重分为 先兆中暑、轻度中暑及重度中暑几种类型。重症中暑起病急、预后严重、病死率 高（5%〜30%)。我科于2012年7〜8月收治军事训练致重度中暑患者8例，经过积 极治疗和护理，取得较好效果，现报告如下。

1临床资料 本组8例患者均为男性。年龄20〜36岁，平均年龄27岁。临床表现为：浅 昏迷3例，中度昏迷2例，深昏迷3例，伴有抽搐者3例，伴多器官功能衰竭2例，5 例体温38〜39.9°C，3例体温超过40°C。发病前均在地面温度超过37.8°C以上的 环境下进行军事训练。经治疗均痊愈。

2急救与护理 2.1及早采取迅速有效的降温措施入院后，立即将患者置于空调房间，使 室温调节在20〜25°C，脱去患者被汗液浸湿的衣裤，干毛巾擦净全身，换上干净、 松软的衣服，并尽量暴露肢体，使用冰毯仪物理降温，定时温水擦浴，冰化输液，使体温控制在38〜38.5C。物理降温过程中，注意观察病人皮肤色泽、肢端温度、 体温波动情况。

2.2保持呼吸道通畅昏迷患者平卧头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。吸氧以提高患者的血氧含量和组织氧含量，有效纠正组织的缺 氧状态。

2.3维持水、电解质、酸碱平衡迅速建立静脉通道，予快速补液。及时补 充水、电解质及纠正酸碱平衡，不仅可有效防止多器官功能衰竭的发生及恶化， 且有利于物理降温。

2.4预防肾功能衰竭和脑水肿中暑患者由于出汗增多，饮水减少，循环血 量不足，导致肾血流量减少，尿量减少。高热可直接导致脑损伤。对于少尿和意 识不清患者，给予留置导尿管，观察尿量，记录出入量，防止急性肾衰的发生。

有脑水肿的给予甘露醇和皮质激素对症处理。

2.5基础护理 2.5.1口腔护理高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，容易发生舌炎、牙 龈炎，应给予口腔清洁，每天2次，神志清楚后，给予淡盐水漱口，并早晚刷牙。

2.5.2皮肤护理在降温过程中多伴有大汗，要及时更换衣裤和被服，保持床 单位干燥、平整，定时翻身以预防压疮的发生。

2.5.3预防感染严格控制探视，病室每曰定时开窗通风，每曰用紫外线消毒 2次，空气消毒液消毒空气一次。注意无菌操作，严格处理污物。合理使用抗生 素。

2.5.4安全护理及时上床栏，防止坠床和碰伤，必要时使用约束带，抽搐者 防止舌咬伤。

3小结 重度中暑是在轻度中暑基础上，高温仍不断攻击机体，导致细胞及细胞内 部结构发生病理改变，表现为机体重要系统、脏器功能紊乱。一旦出现中暑先兆 症状，应及时撤离高温环境，移至阴凉通风处或空调房间平卧休息，口服含盐清 凉饮料或人丹、藿香正气水等。也可用清凉油、风油精擦拭太阳穴、合谷等穴位。军事训练应积极做好防暑措施，应根据实际情况，合理安排炎热季节军事训练负 荷及时间，尝试建立中暑军事化预报指数，以科学指导军事训练，特别是新兵到 部队后，要适当增加耐热训练，逐步提高负何和高温环境的驻留时间，以提高机 体对高温环境的适应能力。

作者：赖晓云，陈宝玉(中国人民解放军第303医院神经内科，广西南宁 530021) 第3篇：重度中暑病人的救护措施分析 中暑是指人体处于高温或烈日暴晒环境中，体温调节中枢发生障碍，突然 发生高热、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病，依据临床症状 轻、重分为先兆中暑、轻度中暑及重度中暑几种类型。重度中暑往往由于病人出 现了前驱症状或中暑症状未加以保护或采取措施发展而致，此病起病急，预后较 差，如抢救不及时，病死率高达5%～30%。我科从2002年5月一2008年5月共收 治23例重度中暑病人，经积极抢救与护理，收到良好疗效，现将救护措施进行回 顾性分析总结如下。

1临床资料 本组病人中，男14例，女9例；
年龄17岁～68岁，平均42岁；
临床表现为 浅昏迷7例，中度昏迷4例，深昏迷3例，伴有抽搐者6例，MODS4例；
人群分布：
生产性中暑20例，删應節8例，高温作业2头部，将热每例；
生活性中暑3例；
治 愈21例，2例因入院时己发生多器官功能损伤，最终抢救无效而死亡(其中1例为 17岁）重度中暑的诊断依据我国《职业性中暑诊断标准》(GB11508-89)。多器官 功能障碍（MODS)的诊断参照我国1995年庐山全国危重病学术会议通过的M0DS 诊断评分标准。

2抢救及护理 2.1降温措施迅速降温是抢救成功的关键，中暑的死亡率高低与高热持续 时间的长短呈正比。可根据病人高热程度选用以下措施，迅速有效地使体温尽早 降至安全界限(肛温38°C)。

2.1.1物理降温①环境降温：立即将病人安置于装有空调的监护室，室温控 制在20°C～24°C；
②体表降温：应用亚低温治疗仪，将病人置于冰毯上，冰帽 戴于分别置于娜和肛门以监测脑部和中心温度。根据病人当时的体温程度，分别设置水温6C～20C，机器温度36C～37C；
在头、颈、腋窝、腹股沟等浅表大血 管走行处放置冰袋，注意避开耳郭、阴囊等部位，避免直接接触皮肤，用干毛巾 包裹并及时更换；
必要时用冷水浸湿大毛巾覆盖病人全身，用加入少量乙醇（5% ～10%)的冷水全身擦浴，边擦边按摩皮肤，使周围血管扩张，以促进血液循环， 加强散热，防止皮肤血流淤滞。③体内降温：4°C～10°C的10%葡萄糖盐水1000mL 给病人灌肠，或注入胃内，加速传导散热。

2.1.2药物降温在物理降温的同时配合药物降温，可防止肌肉震颤，减少机 体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管以利散热：氯丙嗓25mg～50mg 稀释于500mL葡萄糖盐水中静脉输注，2h内滴完。在滴注时应注意观察血压变化 情况，若血压明显下降，应减速或停药4。

2.2呼吸系统监护去枕平卧位，头偏向一侧，迅速清除口腔及呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。给予4L/min～6L/min的氧气吸入并严密观察病人呼吸频率、 节律及是否有口唇、指甲发绀等缺氧现象。呼吸困难者行呼吸机辅助通气，定时 行血气分析及指尖氧饱和度监测，并根据监测结果调整呼吸机参数。加强气道管 理，注意应用体位引流、叩背等物理疗法促进排痰，及时清除口、鼻及气道分泌 物，同时病人由于高热体液丢失，呼吸道干燥，应注意气道湿化，防止痰痂形成， 保证通气效果，预防肺部感染。

2.3循环系统监护行床旁心电监护，严密监测病人心率及心律、呼吸、血 压以及中心静脉压的变化，并详细作好护理记录。迅速建立有效的静脉通路，快 速补液及补钾、钠；
脱水降颅压、营养神经，纠正内环境紊乱，抗炎，抑酸、胃 黏膜保护，护肝、静脉营养等对症支持治疗，积极预防并发症；
根据血流动力学 变化和尿量情况调节输液量、药物性质及补液速度，纠正水、电解质失衡，防止 心力衰竭等并发症的发生。

2.4脑功能监护甘露醇125mL每日3次静脉输注脱水降颅压；
给予脑电图及 脑CT检查，了解脑部的病变状况，更好地采取保护措施。仔细观察病人的意识 状态、精神状态、语言表达、面部表情，同时每小时观察病人的瞳孔及对光反射 等变化。根据病人有无头痛、视物障碍、恶心、呕吐等症状估计颅内高压的程度， 必要时行腰椎穿刺以准确掌握颅内压，以便及时对症用药，避免脑水肿的发生。

2.5肾功能监护尽快做好留置导尿，留取尿标本并及时送检，测定尿比重、 血清内生肌酐清除率、血清尿严密监测24h出入液量，如尿量低于30mL/h，而比 重大于1.025以上说明肾血流量减少、血容量不足，要及时补足液量。一旦出现蛋白尿，就可能导致肾衰竭。凡疑有急性肾衰竭者，应早期快速给予呋塞米、甘 露醇等利尿药物治疗，保证尿量在30mL/h以上；
对于高钾血症或急性肾衰竭病 人，尽早进行腹膜透析或血液透析，使肾功能损害降低到最低限度。

2.6营养支持及时静脉营养支持，补充氨基酸、人血白蛋白、维生素等。

若病人胃肠道无出血，肠道蠕动恢复后，尽早启动肠内营养，如给予高热量、高 维生素、高蛋白半流质饮食和凉淡盐水、凉西瓜汁等。同时注意胃肠道反应，若 病人肠鸣音弱、肠道麻痹，可能并有肠道菌群移位，给予大黄10g每日3次胃管注 入，或联用新斯的明足三里封闭以促进胃肠道蠕动。

2.7加强基础护理重症中暑病人应按高热、昏迷病人护理常规进行，做好 口腔护理、会阴护理、皮肤护理、导管护理，以预防肺部、泌尿道感染及压疮等 并发症的发生。

2.7.1口腔护理高热病人唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易发生舌炎、牙龈 炎等，尤其注意口腔清洁。口腔护理时应用生理盐水浸湿棉球擦洗牙齿及口腔黏 膜，止血钳夹紧棉球一次1个，不能过湿以防误吸。此外，双唇可涂擦食用香油 或唇膏，防止干裂。

2.7.2皮肤护理高热病人再降温过程中伴有大汗者，应及时更换衣裤和被褥， 注意皮肤清洁卫生和床单舒适平整干燥。定时翻身以防压疮，必要时应用电动防 压疮气垫床。使用冰水敷擦和冰袋者应随时注意冷敷部位的皮肤情况，严防冻伤。

大便失禁者要注意保持局部皮肤清洁干燥。

2.7.3尿道护理保持留置导尿管通畅，每天用生理盐水冲洗膀胱2次，常规 消毒尿道口周围，防止尿路感染。

2.7.4高热惊厥的护理高热抽搐病人，在做好常规护理的同时还应注意安全 护理，置于保护床内，防止坠床碰伤，床边备开口器和舌钳以防舌咬伤。

2.8心理护理积极维护病人的最佳心理状态，这是取得良好治疗效果的必 备条件。我科对昏迷病人实施呼唤疗法，即护士进行各种护理操作时，时时呼唤 病人，尽可能多向病人解释说明，以及给病人戴耳塞听柔和的音乐，以刺激病人 意识；
此外争取病人家属的支持，每天安排时间指导家属在床边鼓励安慰病人， 使病人始终感到家庭给予的温暖，増加其战胜疾病的信心。

3讨论高温是中暑的先决条件，新疆位于祖国大陆的北端较高，夏季气温高、紫 外线强而又是农忙时节，中暑的风险较高。本组病人均在日最高气温35°C以上的 高温天气发病，发病时多在通风不良的旧房或室外，当环境温度高于体温，日射、 体力劳动或机体散热机能减退(如汗闭）时，产热大于散热，使体温升高。

中暑是物理因素性疾病，除医务人员对中暑病人做好积极抢救之外，更重 要的是社区及卫生防疫部门应加强预防宣传工作，尤其是针对需要高温作业人群 的健康教育，才能从根本上有效地控制和减少此病的发生，避免不必要的人力及 财力损失，保证群众安全生产、生活。城市、乡镇、农牧团场和农村人群居住区 利用板报、广播、电视等工具加强防暑降温知识的宣传，使群众了解预防中暑的 基本常识，加强对高温作业危害性以及重症中暑严重性的认识。注意劳逸结合， 尽量缩短烈日下的活动时间，尤其应避免正午室外劳作，提高自我保护意识。同 时建议对于高温作业部门，应按照规定改善劳动条件，实施劳动安全保护。一旦 出现中暑先兆症状，应及时撤离高温环境，移至阴凉通风处或空调房间平卧休息， 口服含盐清凉饮料或人丹、避温丹、藿香正气水等。也可用清凉油、风油精擦拭 太阳穴、合谷等穴位。经上述处理后症状未减轻者一定要尽早送医院检查治疗， 避免病情进一步恶化，延误最佳治疗时机。本组2例死亡病人均因为出现中暑先 兆症状未给予重视，休息后继续高温下田间劳动，高热昏迷时才送医院，耽误了 抢救时机。

作者：张巧妮，程青虹，王子迎（832002石河子大学医学院（护理系）；

832002 石河子大学医学院第一附属医院；
832002石河子大学 医学院（护理系）） 第4篇：重症中暑的急救与护理 1临床资料 1.1—般资料：本组为我院急诊ICU救治的重症中暑28例，其中男20例，女 8例，年龄24～90岁，平均58岁，发病至就诊时间1～5h，病人体温均在40T以上， 其中最高1例达42.6T，病人均呈昏迷状态，大小便失禁，其中有20例病人出现低 血容量性休克，5例出现DIC，经应用四早一支持的急救与护理有2例病人自动出 院，2例死亡，1例缺氧性脑病，1例并发精神障碍转专科医院进一步治疗，22例 病人痊愈出院。

1.2急救实施：采用四早一支持的救护原则。（1)早期快速降温，使用冰毯机、头枕冰袋结合冬眠药物降温，使体温尽快降至正常。（2)早期快速扩容：以 晶体液为主结合血浆蛋白，尽快补充血容量，纠正低钾低钠等电解质紊乱。（3) 早期抗凝：使用低分子肝素钠（海普宁）皮下注射1次/12h持续7de(4)早期改善微 循环。（5)积极支持脏器功能。

2急救与护理 2.1早期快速降温 2.1.1环境要求：室温控制在20～25T(中央空调、层流病房） 2.1.2在1h内使直肠温度降至38.5T以下，采用药物与物理、体内与体外相 结合的降温方法：（1)药物：氯丙嗪100mg异丙嗪100mg杜冷丁50mg加生理盐水 稀释到50ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态， 对外界刺激反应明显减弱，曈孔缩小，光反应迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢， 深反射减弱或消失后。（2)物理降温：用头枕冰袋，双侧腋下、腹股沟放置冰块， 联合用医用控温仪（控温毯CSZ)对病人进行物理降温，根据病人当时体温度数， 分别设置水温在6～20T之间，机器温度在35～36T，将病人置于冰毯上开机降温。

（3)4T液体快速降温：静脉的液体经冰箱冷藏后快速静脉滴注。

2.1.3体温的监护：在掌握冰毯功能的前提下，用热敏传感器监测肛温，妥 善固定好传感器，可相对准确地反映人体深部温度，保持机器运转正常，严密观 察显示温度变化。准确了解病人降温状况，避免降温过快而引起的大汗失液，或 失液性休克的发生及高温的骤降出现肌颤现象，如果体温下降至35T以下，有可 能发生肌颤，则冰毯机自动转换制热以维持体温在35～36丈。—旦发生肌颤现象 及时给予安定10mg或氯丙嗪25mg肌内注射，此时症状能很快得到控制。

2.2早期快速扩容 2.2.1补足容量：病人重度脱水，常表现脉搏细弱、心率＞150次/分、血压 偏低、红细胞压积＞45%、血红蛋白＞150g/L、无尿，表明血液浓缩，血容量明 显减少。在排除心功能不全的情况下，应予早期快速扩容，开放多路静脉通道或 中心静脉置管。用晶体复方林格氏液，以1000～1500ml/h的速度输入体内，最好 在前4h内输入丢失量的1/5～1/3(约3000～5000ml)，在第一个24h补足液体丧失的 量，为使补液更精确，应监测中心静脉压（CVP)指导补液。

2.2.2循环系统的监护：持续的心电监护及时发现心脏并发症为抢救成功提供新的信息。本组28例病例，通过持续心电监护及时发现2例室性早搏，6例ST-T 改变，5例低钾血症，同时要密切配合纠正水电解质紊乱、纠正体液的丢失和低 血容量，控制抽搐等综合治疗措施。如在血容量补足的情况下，出现心率增快、 血压下降，可能为循环衰竭，立即配合医生给予强心升压药。

2.3早期抗凝：重症中暑合并DIC时发病急，多在数小时内发生，出血症状 明显而广泛。本组28例中有5例发生DIC表现为低血容量性休克、烦躁、昏迷、 皮肤出现大片淤斑、消化道出血等，应早期抗凝：（1)选用低分子肝素钠：海普 宁5000U皮下注射日1次，连用7天。（2)生理盐水50ml+肝素50mg以2ml/h微量泵 泵入。（3)低分子右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉500ml静脉滴入。应用抗凝剂的同 时每天补充新鲜血浆400ml，白蛋白10～20g，FDP达正常2倍时补充纤维蛋白原， 血小板50x109/L时补充血小板10U，同时根据血凝六项的检测补充凝血因子，尽 早应用抗凝剂，可有效减轻DIC，减少重症中暑的病死率。同时严密监测皮肤黏 膜、穿刺部位有无出血倾向，有无某些脏器出血如咯血、呕血、便血、血尿、颅 内出血及凝血酶时间、血小板计数、纤维蛋白原。

2.4早期改善微循环：病人高热，体温常达40T以上，但四肢末端冰凉，甚 至有花斑，这是因为处于过热状态，皮温与体液相互作用使交感神经控制血管收 缩皮肤的血量减少，微循环障碍所致，必须尽早解除微血管痉挛，可选用药物：
（1)654-220mg静脉注射，必要时10～30分钟重复给药。（2)复方丹参注射液40ml 稀释后静脉滴注1次/天，注意观察皮肤温度、颜色、脉搏、血压的变化，以判断 微血管的痉挛期、扩张期、衰竭期，以便及时抢救护理。

2.5积极支持器官功能：由于心、肝、肾及胃肠道等脏器如有不同程度的 损害，要提高急救、治疗、护理的针对性，保肝护肾营养心肌，保护胃肠黏膜， 对呼吸衰竭者尽早机械通气，早期有效抗感染，主要针对肠道细菌移位进行防治 感染。

2.5.1保护脑功能：头枕冰袋维持正常体温，72h内有脑水肿表现者，使用 甘露醇、甘油果糖、速尿、脱水，选用纳络酮、脑复康、醒脑静、胞二磷胆碱、 ATP等促醒。

2.5.2保护肝功能：能量合剂、甘利欣，积极治疗原发病，定期监测肝功能。

2.5.3保护肾功能：碱化尿液、应用激素，加大输液量，可有效纠正水电解 质、酸碱平衡紊乱。同时做好肾功能监护：保留导尿，准确记录24h出入量，尤其是尿量、颜色、比重的改变，如尿量低于30ml/h且比重大于1.025以上，说明肾 血流量减少，血容量不足，要及时补足液体量，一旦出现蛋白尿，尿素氮、肌酐 升高，及时进行处理。对于早期肾衰或高血钾尽早进行床边血透，使肾功能损害 降低到最低限度。

2.5.4保护肺功能：本组有20例行气管插管机械通气，5例病人气管插管内 吸氧，3例面罩吸氧。通过机械通气、吸氧，维持Pa-CO2、PaO2和pH值，恢复 脑脊液H+浓度，减轻脑血管扩张和脑细胞水肿，同时保护其他重要脏器。

2.6加强基础护理 2.6.1保持呼吸道通畅：每2小时翻身拍背1次，及时湿化吸痰，机械通气病 人加强监测与管理，及时处理报警。

2.6.2皮肤护理：高热大汗者及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定 时翻身，按摩骨突处，中暑病人大多有腹泻为水样便或暗红色血便，予以保留肛 管，便于观察记录，同时保护皮肤不受大小便污染，防止压疮。

2.6.3预防感染：（1)尽早收集痰、血、尿等标本做细菌培养和药敏，早期 足量应用抗生素。（2)使用一次性医疗用品，防止交叉感染。（3)呼吸机管道每 周消毒更换1次，加强各种有创导管的培养监测，并定期更换；
严格处理污染物， 加强空气监测，虽为层流病房，但要求随手关门，每天加强紫外线消毒1～2次， 物体表面及地面用500x10—的爱尔施擦拭1～2次/日。（4)医护人员接触病人时严 格手消毒，使用无水酒精消毒剂3M公司。（5)加强口腔、会阴护理，做好气管 插管、气切的护理，吸痰严格无菌操作。

2.6.4合理的营养支持：原则是高热量、高蛋白、高维生素，从静脉补充长 链氨基酸、谷氨酰胺、脂肪乳等，采用深静脉营养，还可用一些促进合成代谢和 增强免疫的制剂，同时维持电解质、酸碱平衡，监测血糖、尿糖、电解质的变化， 避免血糖过高，电解质紊乱，血糖过高会加重其他脏器的负担及损害。病人清醒 后，鼓励病人经口进食，无消化道出血者可行鼻饲。

3讨论 重症中暑病死率很高，并发MODS时病死率更高，因此重症中暑早期应积 极遵循“四早一支持”的救治原则，加强监测体温、循环、呼吸、心肝肾功能、电 解质、血凝6项等，加强护理，预防MODS的发生，可有效减少并发症的发生，降低病死率。一旦发生MODS，在祛除病因的同时积极给予器官功能支持，将器 官损害降至最低，尽快恢复器官功能，减少后遗症。

作者：浦晓珍(宜兴市人民医院急诊科，江苏宜兴214200)