肝移植围手术期预防感染的护理对策研究:肝移植感染

肝移植围手术期预防感染的护理对策研究

但据相关资料显示，肝移植术后易发生肺部感染，感染率可达 15%～52%;
泌尿 系感染发生率为 40%～60%。本文对肝移植患者采用相应的护理对策，并取得 了一定的效果。现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料: 选取 2004 年 2 月至 2014 年 2 月在我院行肝移植手术治疗的 45 例 患者。其中男性 25 例，女性20 例;
患者年龄在 43～65 岁，平均年龄( 52.14.5) 岁;
患者肝病病程为 3 ～ 37 年，平均病程为( 16.23.7) 年;
其中肝癌患者 16 例，肝硬化患者 21 例，其他肝病患者8 例。经统计分析，两组患者的性别、年 龄、病程、肝病种别等一般资料间的差异( P0.05) ，具有可比性。纳入标准:凡是 2004 年 2 月至 2014 年 2 月在我院行肝移植手术治疗的患者;
无肝癌转移病 灶的患者。排除标准:①肝癌转移的患者;
②合并心、肾功能不全的患者;
合并其 他恶病质的患者，如艾滋病、白血病等;
④不合作的患者或其家属。

1.2 研究方法: 选取 2004 年 2 月至 2014 年 2 月在我院行肝移植手术 治疗的 45 例患者为研究对象，采用回顾性分析研究方法。根据患者病例资料， 分为对照组和研究组。总结两组肝癌患者经不同护理在围手术期感染的情况及相 关护理对策的有效性。最后统计分析。

1.3 检查指标: 统计本研究中肝移植围手术期患者感染的例数和致病因素。

感染致病因素检查: 采集患者的血液，然后采用本院 Bact/ALERT 3D 全自动细 菌培养仪及相关试剂所得。

1.4 护理方法 1.4.1 对照组 1.4.1.1 术前护理: 一般护理: 完善患者相关检查，排除手术禁忌症的患者;
同时予患者生命体征进行监护，观察其变化;
予患者营养支持治疗，术前 1d 禁食，并使用免疫抑制剂和广谱抗生素对患者进行预防感染治疗。心理护理:多次 与患者和家属进行交谈，详细告知其手术的全过程和风险性、安全性和必要性;
并以患者身边成功的病友为榜样进行鼓励，尽量减少患者的焦虑和恐惧心理，使 其积极配合治疗。病房消毒:术前3d 之时，对患者所住病房的门窗、衣被、地板 等采用巴氏消毒;
然后对患者病房再采用过氧乙酸进行熏洗消毒;
最后用紫外线 进行照射约 1h 后通风。并且在病室门口配有消毒液，进出人员必须首先对双手 进行消毒;
同时病室门口铺含有消毒液的地毯。个体护理:术前对患者进行全身的 清洁，包括指甲、头发、皮肤等进行修剪或清洗;
对有破损的皮肤予以消毒、包 扎，对皮肤褶皱处予酮康唑软膏涂擦。医护人员:进出患者病房需穿隔离衣、戴 口罩等措施。

1.4.1.2 术后护理: 一般护理: 行心电监护，定时观察患者生命体征的变化， 及时反馈给医生;
制动;
治疗上予患者广谱抗生素、免疫抑制剂和营养支持治疗 及其他对症治疗。同时保持患者的清洁及防止褥疮的预防。心理护理:继续对患 者或其家属进行病情的讲解，详细告知其预后及其注意事项，再次以身边成功的 患者为鼓励对象，尽量减轻患者术后的焦虑，积极的配合后期治疗。出院医嘱: 嘱 患者按时服药，定期复查;
避风寒，尽量减少到公共场合，不适随诊。

1.4.2 研究组: 术前同对照组。术后一般护理、心理护理、出院医嘱同对 照组。术后针对不同部位特殊护理:伤口护理:定时检查患者手术的伤口，观察其 变化，定时进行消毒、换药等措施;
对其伤口的变化及时的反馈给医生。口腔护 理: 观察患者口腔是否有溃疡、感染等的发生，每天多次对患者进行口腔护理， 至少3 次，主要采用苏打水进行漱口。③肺部护理: 对于使用呼吸机的患者，一 定严格无菌条件下操作，保持患者呼吸道通畅，对患者进行雾化吸入、拍背排痰 等;同时对患者的痰液进行定期的培养，检查是否感染。④泌尿系护理: 保持患者 阴部周围的清洁，观察患者每日尿液的情况( 尿量、尿色等变化) ;
同时定期对 患者尿液行尿常规和尿蛋白定量检查，观察患者肾和尿路感染的情况。⑤其他部 位如皮肤等也做相关一一对症护理。

1.5 统计方法: 采用 SPSS15.0 统计软件对本研究中数据进行处理，计量 资料用( 珋xs) 表示，用 t 检验其显著性;
计数资料用 2检验，以百分比表示;
以 P0.05为统计学有意义。

2 结 果 2.1 感染情况: 经统计分析，合计未感染率为 75.6%，总感染率 24.4%;
其中细菌感染率为 17.8%，真菌感染率为6.7%，细菌感染与真菌感染之间的差异 ( P0.05) ，具有统计学意义。②研究组中细菌感染、真菌感染人数( %) 低于对照 组，两组细菌感染、真菌感染人数( %) 之间的差异( P0.05) ，具有统计学意义， 见表1。

2.2 感染与部位的关系: 经统计分析，①合计感染情况中肺部感染、尿路 感染的患者高于其他部位感染的患者;
肺部感染、尿路感染的患者与其他部位感 染的患者之间的差异( P0.05) ，具有统计学意义。②两组中肺部感染、尿路感染 的人数( %) 之间的差异( P0.05) ，无统计学意义， 3 护理体会对于肝移植患者，其病情多为终末期，患者往往伴随很多并发 症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、凝血功能障碍等，对术后的治 疗是极其不利的。特别是感染，是肝移植术后最常见的并发症和死亡原因。本院 对肝移植患者围手术期采用全面的护理，故而临床感染率较低。

3.1 术前护理体会: 控制患者的基础疾病，保证患者生命体征平稳;
同时 予以营养支持治疗，能保证机体一定的能量，防止术中因长时间能量不足而产生 应激反应，损害机体。患者进行肝移植手术，一般手术时间比较长，伤口暴露的 时间也相对较长，感染的机率增加;同时手术创伤也会导致患者应激水平增加， 从而使机体抗病能力不足;
故用抗生素进行预防性抗感染治疗。另外术前使用免 疫抑制剂，能防止术后的排斥反应。肝移植手术是一项复杂的外科手术，患者术 前往往表现焦虑、恐惧、忧郁等;
心理研究表明:负性心理能引起精神、生理、免 疫三大系统的紊乱，直接影响患者的手术效果和术后恢复。

3.2 术后护理体会: 术后，监测患者生命体征变化;
同时制动，防止患者 伤口破裂。对患者继续营养支持治疗;
因为患者术后存在不同程度的肝源性营养 不良，且受到麻醉、手术创伤及移植缺血再灌注损伤，使机体产生一些列的应激 反应，使患者胃肠道发生相应的肿胀和黏膜损伤。对患者继续予以相应的药物治 疗相关疾病或症状，同时继续使用广谱抗生素预防性抗感染，降低患者感染的机 率;
也正是因为大量使用广谱抗生素和免疫抑制剂，致使患者体内菌群失调，很 容易引起感染。

3.2.1 细菌感染: 肝移植术后，患者经过麻醉药物的作用、创伤引起的各 种应急反应及使用免疫抑制剂及大量使用抗生素，加上肝移植患者本身营养基础 条件不佳，致使患者术后营养不良进一步加重，免疫力进一步下降，使患者成为 易感群体。3.2.2 肺部及泌尿道感染: 患者肝移植术后，需要长时间的卧床休息，而 肝移植长期卧床患者往往体能大量消耗，对咳嗽、咳痰无力，使痰液不能及时排 除体外，可能引起痰液阻塞呼吸道，引起肺部感染、坠积性肺炎及感染后难愈等 现象的发生。同时可能由于气管插管或流质饮食等也可引起肺部感染