从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念_产品质量标准

从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念

1全过程质量管理原则 质量管理理论指出：质量是由三级结构组成，即要素质量、环节质量、 终末质量。那么质量管理也应该包括要素质量管理、环节质量管理和终末质量管 理3个方面。但在实际护理质量管理工作中，管理者常常有一个误区，只重视结 果(终末质量）而忽略了过程（要素及环节质量）也就是存在着‘质量冰山现象”—— 终末质量只是冰山之顶，而形成质量的各种因素(要素质量、环节质量）深埋在 水下13|。质量管理的三级结构告诉我们：质量管理不仅要重视终末质量，更要 重视要素质量和环节质量，即实施全过程质量管理。在本次医院评审中，护理全 过程质量管理主要体现在以下几个方面。

1.要素质量管理 护理质量的要素质量管理包括以下几个方面内容1.1.1护理人员：包括护理人员的数量及质量。数量:新的医院评审标准要 求，护理人员的配置应能满足临床护理工作需求，护士与床位比病房应达到0.4:1， 监护室应达到2~3: 1.1.2质量：新的医院评审标准对护理人员质量要求主要包括3个方面：① 医院按照《护士管理办法规定，执行护理人员执业资格准入管理，未经护士执业 注册者不得从事护士工作。此标准为核心标准，即必须全面达到此标准要求，否 则评审程序将自动中止。②护理人员结构与梯队合理:护理人员占医院卫生技术 人员50%，且护理人员中具备大专及以上学历者占40③护理人员应参加定期的业 务培训和考核。医院评审标准对护理人员的数量和质量要求，体现了对要素质量 的重视，因为护理人员的数量和质量是保证医疗质量与医疗安全的重要因素。全， 如呼叫系统等。

1.1.3仪器、设备、药品、物资：要求仪器设备有维护检查制度，并时 刻处于工作状态；
药品全、无过期；
物资齐备、充足等。

1.1.4规章制度：是要素质量管理的关键环节。医院评审标准要求‘医 院各部门应建立徤全质量管理与改进的相关制度在质量管理工作中，只有徤全并 不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常各项医疗护理活动中做到有 章可循，才能使医疗质量与安全得以保证。这里的“规章制度”是广义的规章制度， 它们是护理人员从事临床护理活动的准则和标准，应该包括:①各级各类人员岗 位职责;②各种工作的规章制度;③护理质量的考核评估标准;④各种疾病护理常 规;⑤各项护理技术操作规程;⑥护理质量关键过程流程;⑦突发意外事件（如停 电)处理预案等。

1.环节质量管理（又称过程质量管理） 每天的各项护理活动和护理人员的各种行为，形成实施过程质量。环 节质量的管理，一方面有赖于要素质量的完善;另一方面有赖于护理管理者在日 常各项护理活动中，加强对护理人员及和其所从事的工作的监督、检查和指导。护理管理者应树立风险管理意识，随时对所管辖的护理单位内对病人可能产生伤 害的潜在危险因素进行识别、评估，并采取有效措施11.3终末质量管理 终末质量是病人对护理服务的最终评价，也是护理服务的最终结果。

它包括病人对护理服务的满意率、一级护理合格率、褥疮发生率、差错发生率等， 终末质量管理有赖于要素质量及环节质量管理的完善与控制，终末质量是要素质 量通过环节质量转化的结果。

2 持续质量改进原则 持续质量改进是质量持续发展、提高，增强满足要求能力的循环活动 167。医院评审标准要求“医疗机构应建立徤全质量管理与改进的相关制度，并完 善制度的可追溯性，以及监督、评价、整改机制”1这一要求表明了质量管理从“质 量控制、质量保证”向“质量改进及质量持续改进”的过渡，充分体现了持续质量 改进的原则。

在实际质量管理中，应用PDCA循环是持续质量改进的基本方法。

PDCA循环不是停留在一个水平上的简单重复，而是不断循环、不断提高、螺旋 式上升的过程131。

以我院持续提高病人对护理工作满意度为例，说明PD~CA循环在持 续护理质量改进工作中的应用：①计划阶段(P)首先通过满意度的调查，找出病 人对护理工作不满意的主要因素(如病人对入院时护士介绍环境制度不满意）然 后制定出改进方案(如建立“护士接待新病人流程②执行阶段(D):护理部下发“护 士接待新病人流程’，并要求护士参照执行;③检查阶段(C)护理部、科护士长、护 士长逐级检查流程落实情况;④处理阶段（A)通过再次满意度的调查，总结经验， 找出此流程的优点及存在问题。对于调查中出现的新问题，转入下一个PDCA循 环去解决。由此可见在应用PDCA循环进行持续护理质量改进的循环管理中， PDCA是一个循环而不是一个终结，它是一个不断发现问题、不断改进质量、不断提高质量的过程。

3 护理质量零缺陷观点 零缺陷(零缺点）是现代质量管理的最新观点，主要指质量控制时把 质量问题降为零，不是百分之几，而是各项医疗工作百分之百的成功，病人百分 之百的满意。这也是最高的质量标准1医疗护理服务对象的特殊性——人、徤康、 生命，不允许医务人员发生差错、事故，这就要求医院所有职工树立第一次就把 工作做好的思想。医疗、护理质量控制只有零缺陷才符合现代医疗质量控制要求。

为实现这一目标，在实际护理管理工作中，我院护理部除建立徤全各项规章制度 预防缺陷发生外，同时还建立了“护理缺陷反馈及整改报告制度"一旦发生护理缺 陷，护理部立即向缺陷发生科室下发‘护理缺陷报告及整改通知单”，并限期进行 整改后护理部复查，直至缺陷消灭。总之，在护理质量管理中，只有通过实施全 过程质量管理和质量持续改进，才能最终达到护理质量零缺陷目标。

综上所述，新的医院评审标准，突出了医疗质量与医疗安全的管理和 改进，强调了质量管理中实施全过程质量管理与质量改进。质量管理已不仅仅是 一种方法，而成为一种竞争策略，成为医院发展最重要的因素。有人曾预言，21 世纪是质量世纪，必将要发生一场质量革命1护理质量管理是护理管理的核心， 是管理职能的最终表现形式。在实际工作中，护理管理者只有不断应用这些新的 理念来完善护理质量管理工作，实施全过程质量管理和持续质量改进，才能最终 实现护理质量零缺陷的目标。