宣肺疏肝 [润肠宣肺疏肝方治疗慢传输型便秘临床观察]

润肠宣肺疏肝方治疗慢传输型便秘临床观察

1资料与方法 1.1一般资料 94例纳入病例均为2013年7月-2015年6月中国中医科学院望京医院消 化内科门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各47例。治疗组男20 例，女27例；
年龄19～64歲，平均﹙34.54±4.23）岁；
病程最短17个月，最长32 年，平均（10.25±3.64）年；
排便症状积分（12.74±0.63）分。对照组男18例，女 29例；
年龄19～62岁，平均﹙33.61±4.42）岁；
病程最短19个月，最长33年，平 均（10.64±2.95）年；
排便症状积分（12.66±0.59）分。2组性别、年龄、病程、 排便症状评分等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经 中国中医科学院望京医院医学伦理委员会批准。

1.2西医诊断标准 参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[2]制定。①符合以下2项及以 上：≥25%的排便感觉费力，≥25%的排便为干球或硬便，≥25%的排便有不尽感， ≥25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便，盆底支持），排便次数3次/周。

②不用缓泻药几乎没有松软大便。③没有足够证据诊断为肠易激综合征。诊断前 症状出现≥6个月，近3个月症状符合以上标准，经结肠传输试验证实为STC。

1.3中医辨证标准 参照《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[3]中津亏血少 和肠道气滞证标准，辨证为津亏气滞证。证见欲便不得出，或便而不爽，大便干 结；
腹胀满，肠鸣矢气；
口干少津；
舌红少苔，脉弦细。

1.4纳入标准①年龄18～65岁；
②符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者；
③近 1年结肠镜或钡灌肠检查排除肠道器质性疾病者；
④近1个月大便常规和隐血试验 无异常者；
⑤患者同意本研究方案，签署知情同意书。

1.5排除标准 ①结肠、直肠器质性病变，累及消化道的系统性疾病（如内分泌及代 谢性疾病、神经肌肉病变、精神障碍等）；
②近2周服用影响排便的药物；
③经 排粪造影、下消化道动力检测等检查以出口梗阻性便秘为主要因素者；
④妊娠及 哺乳期妇女。

1.6治疗方法 对照组予乳果糖口服液（荷兰AbbottHealthcareProductsB.V.，批号 342856），每次15mL，早晚口服；
枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司， 批号20130503）5mg，每日3次，餐前口服。治疗4周，随访3个月。治疗组予润 肠宣肺疏肝方（麦冬20g，玄参20g，生地黄20g，火麻仁30g，莱菔子10g，苦杏 仁10g，桔梗6g，当归10g，白芍15g，柴胡10g，郁金10g，枳实12g，厚朴12g）， 每日1剂，早晚分服。治疗4周，随访3个月。

1.7观察指标 1.7.1排便症状评分参照《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》 [3]于治疗前后和治疗后3个月进行排便症状评分。①排便困难程度。0分：无症 状；
1分：轻度，症状轻微，经提起才能感觉到；
2分：中度，自觉症状明显，不 经提起即可感到有症状，但不影响工作生活；
3分：重度，自觉症状明显，影响 工作生活。②排便次数。0分：1～2次/1～2d；
1分：2次/周；
2分：1次/周；
3分：
平均每周1次。③排便时间。0分：10min/次；
1分：10～15min/次；
2分：15～25min/ 次；
3分：25min/次。④腹胀：0分：无；
1分：偶尔；
2分：时有；
3分：经常。

⑤粪便性状。根据Bristol粪便性状分为Ⅰ～Ⅶ型[4]。0分：Ⅳ～Ⅴ型；
1分：Ⅲ型；

2分：Ⅱ型；
3分：Ⅰ型。

1.7.2焦虑抑郁评分治疗前后和治疗后3个月，应用Zung氏焦虑自评量 表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[5]进行评分。SAS包括焦虑、害怕、惊恐、 发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥 感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿频、多汗、面部潮红、睡眠障碍和恶梦共20项，SDS包括忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣 减退、体质量减轻、便秘、心悸、易倦、思考困难、能力减退、不安、绝望、易 激惹、决断困难、无用感、生活空虚感、无价值感和兴趣丧失共20项。标准分= 各项目得分总和×1.25。

1.7.3结肠传输试验治疗前和治疗后1周内采用不透X线标记法行结肠 传输试验。试验前受试者口服20枚不透X线钡条，72h后拍摄腹部平片，观察存 留在结肠内标记物数量。存留≥4粒提示全肠道转运时间延长[6-7]（+）；
4粒为正 常（-）。钡条排除率（%）=存留4粒例数÷总例数×100%。

1.7.4不良反应观察2组服药后不良反应情况。

1.8统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，组间比较采用t检验；
计数资料组间比较采用卡方检验。

P0.05表示差异有统计学意义。

2结果 2.12组排便症状评分比较 与治疗前比较，2组治疗后排便困难程度、排便次数、排便时间、腹 胀、粪便性状评分明显降低（P0.05）；
治疗组治疗后及治疗后3个月各症状评分 低于对照组（P0.05）。见表1。

2.22组焦虑抑郁评分比较 与治疗前比较，治疗组治疗后及治疗后3个月SAS、SDS评分明显降 低（P0.05）。治疗组治疗后及治疗后3个月SAS、SDS评分低于对照组（P0.05）。

见表2。

2.32组结肠传输功能比较 治疗后治疗组和对照组钡条排除率分别为85.11%（40/47）和80.85% （38/47），2组比较差异无统计学意义（P0.05），见表3。2.4安全性评价 治疗组轻微腹痛1例，自行缓解；
对照组轻微腹胀2例，轻微腹痛1例。

3讨论 STC病因复杂，发病机制目前尚不明确。西医以对症治疗為主，主要 有促动力药和渗透性泻剂，常用5-羟色胺4受体激动剂、乳果糖口服液等，但疗 程较长，长期疗效欠佳。

该病属中医学“后不利”“脾约”“秘涩”“肠结”等范畴，病位在大肠。肺 与大肠相表里，肺失肃降，大肠传导失常则便秘。肝主疏泄，可调畅气机，调节 津液输布代谢，肝失疏泄，则气机不畅，津液输布失常、大肠传导失司。润肠宣 肺疏肝方中麦冬、玄参、生地黄为增液汤，滋阴润燥，乃“增水行舟”之法；
苦杏 仁、桔梗宣降肺气以通便；
柴胡、当归、白芍、郁金疏肝柔肝、调畅气机以通便；

火麻仁、莱菔子富含油脂，润肠通便；
枳实、厚朴行气通便。诸药合用，具有润 肠宣肺、疏肝行气之功效，可改善结肠传输功能，软化粪便，提高患者生活质量。

本研究表明，治疗组患者便秘症状明显改善，并优于对照组（P0.05）， 治疗后3个月便秘症状仍有明显改善（P0.05）。结肠传输试验显示，2组治疗后 肠道转运时间明显缩短。精神心理因素与慢性便秘关系密切。TowerAL等[8]报道， STC患者躯体化、强迫症状、抑郁和焦虑因子评分及总症状指数明显增高。国内 多中心研究表明，慢性便秘患者心理障碍发生率较高，便秘可能作为一种躯体化 症状随着焦虑、抑郁等精神心理障碍的发展而持续存在，便秘又会导致或加重心 理障碍[9]。所以治疗便秘时亦应重视精神心理的疏导。本研究中患者治疗前SAS 和SDS评分明显高于我国国民正常水平[10]，提示患者较正常人普遍存在不同程 度的焦虑和抑郁，经过润肠宣肺疏肝方治疗后，焦虑和抑郁状况明显改善。

总之，润肠宣肺疏肝方治疗STC具有良好的治疗效果，能全面改善便 秘症状，促进结肠传输功能，改善患者精神心理状况。

作者：刘涛等